我最小的独立来访者只有9岁

周娱菁

北京大学第六医院临床型博士毕业，接诊病种包括儿童心理发展与精神障碍等。

妈妈带着一个小A来到诊室。小A是一个9岁胖嘟嘟的小男孩，他不愿意说话，坐在沙发后面的地板上，用窗帘把自己藏了起来。

小A妈妈说孩子最近让她很担心，孩子时不时会冒出一句“我好像从楼上跳下去”，“不想活了”，经常看到他默默的哭泣。在学校发脾气时会打同学，老师批评他，他就一声不响的离开学校。在家里不管怎么说，怎么打，他死死咬着牙不服软。

我请妈妈暂时离开诊室在外面等待。过了好一会儿，小A终于愿意露出半个脸来看着我。我们聊了起来。

我说：“看上去你很伤心。”

小A眼眶红了，低下了头。我说：“在这个屋子里说法是很安全的，只有你和我知道。你想说什么都可以。你愿意和我聊聊吗？”

小A抬起头，眼神充满了复杂的情绪，点点头。

我说：“你最近过的怎么样？”

小A：“不好。”

我说：“发生了什么事情。”

小A：“学校里老师批评我，同学也不和我玩。”

思考了片刻，小A小声的说：“妈妈也不爱我。”接着他又说：“爸爸总和妈妈吵架，说是把我教坏了，我是家里的负担。他们更爱弟弟。”“妈妈会打我，冲我吼。”说到这里小A忍不住的小声哭出了声，身体颤抖着。

我说：“听上去太让人难过了。妈妈说你在家说过想从楼上跳下去，是真的吗？”

小A点点头，抬起头看着我：“我不想活了，太疼了。”“这里很难受，像要炸开了一样。”小A双手按着胸口说。

我说：“这里难受的时候，在学校里会打同学是吗？”

小A：“是的，每次他们说我不好的时候，我都很难受。”“我不想打同学，有时候会忍不住。一般我都不会打。”

我说：“那你会做什么？”

小A：“扔书，扔凳子。”

每每想起小A第一次来到诊室的样子，我都不禁红了眼眶。一个九岁的小男孩，在他有强烈负面情绪的时候，不知道如何发泄才好时会不知所措，会选择用给自己带来麻烦的解决问题的方式去处理矛盾。为什么没有人教他如何去表达情绪和处理问题。一个九岁的小男孩，到底要感到多大的疼痛和绝望，才能冒出要离开这个家，离开妈妈，选择死亡这种绝决的想法。为什么没有人能早点注意他的情绪问题。实际上近几年，儿童青少年自杀的新闻层次不穷，这让很多家长不禁诧然：为什么生活条件好了，挣得钱多了，孩子却不开心的想自杀？

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“据世界卫生组织统计，全球大约有1/5的儿童和青少年出现过心理问题，2020年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的五个致病、致死和致残的原因之一。我国每年逾万名青少年死于自杀，是 15-34岁人群的首位死因，占所有死亡的19%。既往数据显示，2. 7% 的青少年曾报告有自杀未遂，10. 86%～30. 5%的青少年曾认真考虑过结束自己的生命。自杀严重危害青少年生命健康，给个人、家庭乃至社会造成严重损失。我国青少年抑郁症的发病率为0.4%-8.3%，且有明显增加的趋势，13-19岁的青少年精神卫生状况非常令人担忧。”

“在有报道的最近的一次流行病学调查研究中，调查武汉地区1975名在校7-17岁中小学生，抑郁症状的总检出率为13. 6%。其中小学生、初中生和高中生抑郁的检出率分别为6. 5%、17. 5%和18. 4%。”

在大多数研究中，能调查到的对象只是在校生，但是受到抑郁症状的影响，有一部分孩子是无法坚持完成学业的，所以实际的患病率可能更高。

面对如此让人心惊的数字，很多家长会想，要怎么做才能保证孩子情绪平稳，不要出心理问题呢？我们今天来谈一谈对孩子身心发育影响最大的家庭因素。

相对于成年哺乳动物，环境应激对未成年的动物大脑神经发育产生更为强烈和持久的影响。因此儿童早期遭遇的身心创伤，会影响孩子的大脑发育。儿童和少年心理健康的关键是良好的家庭环境。当家庭环境系统失衡，就会对子女身心发展会产生诸多不利影响。

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1

家庭环境

矛盾多、冲突多、亲密度低的家庭氛围下养育的孩子更容易出现抑郁情绪。如果孩子在家庭感到家庭不和睦，气氛冷淡；父母无法真正的关心我；父母沟通方式负面消极，孩子慢慢会很难与父母交流真实的生活感受和想法。长期以往，孩子容易焦虑抑郁。

家庭成员之间缺乏相互支持和鼓励，缺乏明确的规则（生活规则和道德准则）。子女可能出现抗挫折能力不强，脆弱敏感，难以适应社交环境。

家庭本身社会适应性较差，表现为没有固定居所，经常搬家，孩子经常转学，经济条件十分拮据，与亲戚、邻居关系紧张，争执多。孩子也容易有负性情绪问题。

我们提倡的是：

夫妻关系和谐，父母掌握亲子沟通技巧，家庭成员互相包容，允许矛盾出现并善于解决矛盾，稳定的经济来源和生活环境。

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2

家庭教养方式

有利于孩子心理健康的父母教养方式是：让人感到温暖、被理解、被接纳的。与之相反，如果父母在养育孩子的过程中更多的是否认、忽视感受需求、过分干涉、控制、惟我独尊、拒绝、轻视、嘲弄（不恰当的开玩笑），则会让子女感受到自卑和无力（自己是没有价值的，我是没有能力的，我不配，不公平，不平等，我在家中是没有一席之地的，生活不值得）。

在初期，孩子原始反应是：希望得到父母的认可和关爱。因此孩子会出现十分注意自己的言行举止，自己的外表，别人的眼光（心中时时刻刻在察颜观色，讨好性人格逐渐形成，无法真实的生活，讨厌自己，讨厌生活）。这样的教养方式，孩子时常发生内心冲突，很难感到内心安宁，能量消耗多，随着年龄的增大，容易表现出焦虑、控制、对自己和他人苛刻、强迫等。

有的家庭中，父母对待孩子的态度是非常冷酷的、严厉的、苛刻的，经常批评孩子，对孩子的情感需求是冷漠的回应（高标准、严要求、做事要讲道理，你不讲道理我就是不理你），但是大方向上却是对孩子过度保护（喂饭、整理物品、洗内衣裤、车接车送、限制朋友往来），除了孩子必须做的事情，其他能代劳的全部代劳。这样培养出来的孩子内心渴望温暖的情感，渴望人的认可，但是自己能力不足，走出家门遇到问题时很难自己解决，又需要回家寻求父母帮助，父母在指责嘲讽中帮助孩子解决了问题，孩子更加的低自尊，并更加认定“我不行”。

我们提倡的是：

情感上多关怀，实际生活中避免过度保护，态度上民主开放。

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家庭暴力

家庭暴力包括躯体虐待、精神虐待、性虐待，中国更常见的是前两者。这和我们自古的养育文化有关：“不打不成器”、“打你是爱你”。但是父母对于子女采取惩罚、忽视、拒绝、贬低等管教方式，孩子容易出现自卑、绝望的感受。容易出现自伤、自杀的行为。

除了亲子间的家庭暴力，夫妻间的家庭暴力也对孩子的成长有不利影响。儿童长期目睹父母间的暴力行为，容易成为施暴者或对暴力行为的过分忍受者。如果在家庭中，丈夫长期对妻子施暴，母亲可能会因为无法应对处理夫妻关系中的羞耻感、无力感、恐惧感，将负面情绪投射到育儿中。她们可能对孩子的正常要求感到无力应对，也可能将孩子的正常要求解读为过分要求，是对自己的攻击、伤害。不利于健康的依恋关系形成。

我们提倡的是：

杜绝家庭暴力的发生，寻求专业机构帮助，营造平和的家庭环境。

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家庭环境

父母如果存在物质滥用（酒精、毒品）的情况，会增加家庭暴力的几率。如果父亲长期大量饮酒，会增加打骂、无视、拒绝孩子的几率，也会增加家庭矛盾、不和谐时刻的几率，造成家庭环境的不和谐和不稳定。

我们提倡的是：

饮酒适度，杜绝毒品使用，如果父母有酗酒的困扰，及时寻求医生帮助。

家庭中亲密关系的维系是一个技术活，每个人承担着不同的家庭角色。作为丈夫、妻子、爸爸、妈妈，我们要学习相关的心理学知识，这样可以帮助我们更好更科学的面对生活中出现的烦恼和问题。这需要我们常常放下“本该如此、“这种事情还需要说吗？”等对生活固有的看法，抱持一个开放的心态学习科学育儿观和科学的夫妻相处之道。努力做到准确的表达自己的感情和想法，有效地和家庭成员沟通，共同维系一个温馨平衡的家庭关系。

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