这个孕期指标异常，可能会影响宝宝的智力发育
对于每个准妈妈来说，从怀孕的那一刻起到宝宝顺利分娩，怀胎十月的艰苦和心酸，没有经历过的人无法体会。
无论多么柔弱的女人，在怀孕后都会为自己穿上一层厚厚的铠甲，不单是为了保护自己，更多是为了保护肚子里的宝宝。
每一次产检指标异常，都会刺激准妈妈们紧张的神经，甚至造成严重的心理负担。这个时候，医生的干预和指导就显得尤为重要。
除了产科、妇科、营养科，内分泌科医生也是孕期重要的组成部分。
今天，我就来跟大家聊聊准妈妈们怀孕后最容易遇见的一个内分泌问题——妊娠期甲状腺功能减退症（简称“妊娠期甲减”）。
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产检为什么要检查甲状腺功能？
甲状腺激素顾名思义，是由人体甲状腺分泌的一种激素，它对人体的作用主要有以下三个方面：
（1）促进新陈代谢：主要是促进糖类、蛋白质、脂肪的合成与分解；
（2）促进生长发育：增强生长激素的活性，对儿童期的中枢神经系统和骨骼的发育成熟尤为重要；
（3）促进神经系统分化和成熟：甲状腺激素对大脑皮层的成熟至关重要，尤其是在胎儿期和新生儿期。
美国妇产科学院(ACOG)内分泌分会和美国临床内分泌学会建议对目标人群进行筛查[1,2]。存在以下任一情况的妊娠妇女都适合接受筛查：
①居住在中度至重度碘缺乏地区
②有甲减的症状
③有甲状腺疾病家族史或个人史
④存在以下个人史：
TPO抗体阳性
甲状腺肿
30岁以上
Ⅰ型糖尿病
头颈部放射治疗
反复自然流产或早产
既往多次分娩(2次或以上)
病态肥胖(BMI≥40kg/m2)
不孕
既往甲状腺手术
使用胺碘酮、锂剂或近期使用了碘化放射性对比剂
虽然对于妊娠期甲状腺功能的筛查，国内外指南的建议有所不同，但我国许多地区产检都会常规检测甲状腺功能。
什么是妊娠期甲状腺功能减退症？
妊娠期甲减，临床上是指在妊娠期新发现的甲状腺功能减退症。对于在妊娠前就已经确诊甲减的，则称之为妊娠合并甲减。
妊娠期甲减根据严重程度分为两类：
妊娠期临床甲减：表现为促甲状腺激素(TSH)升高，合并游离甲状腺激素（FT4）降低，病情较重；
妊娠期亚临床甲减：表现为促甲状腺激素(TSH)升高，游离甲状腺激素（FT4）正常，病情较轻。
我为什么会患上妊娠期甲减？
妊娠期甲减的病因主要分为两类：
妊娠前就存在甲状腺疾病导致的甲减（女性最常见的是自身免疫性甲状腺炎），但由于此前甲减往往没有症状，自己并未觉察，直到妊娠产检时才被发现。
妊娠前是正常的，但妊娠后为了满足胎儿生长发育的需要，甲状腺激素的需求量会增加20-30%，这时候对于一部分平时甲状腺激素仅仅“收支平衡”的孕妇来说，马上就变得“入不敷出”了，从而出现甲减。
妊娠期甲减会带来哪些危害？
妊娠期甲减会损害胎儿的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险，影响胎儿和孕妇的健康，所以必须早预防、早发现、早治疗。
怎么知道自己有没有妊娠期甲减？
严重的妊娠期甲减会出现：乏力、怕冷、嗜睡、食欲下降、反应迟钝、神情淡漠、情绪抑郁、脱发、汗少、皮肤干燥等低代谢症状。
但大多数妊娠期甲减的孕妇没有任何临床症状，几乎都是通过产检筛查甲功被确诊的。
因为促甲状腺激素（TSH）敏感性较高，且能反映早期甲状腺功能的不足，所以，建议将 TSH 作为备孕和妊娠期甲状腺功能的主要筛查指标。
备孕：计划怀孕前8周，查TSH、FT4、TPOAb
妊娠期：怀孕后6-8周，查TSH（如备孕时未筛查甲功，则同样查TSH、FT4和TPOAb）
对于已诊断甲减或亚临床甲减的育龄期女性，建议将 TSH 控制在0.1~2.5mIU/ml后再怀孕，怀孕后每4周复查一次。
妊娠期甲减什么情况下需要治疗？
如 TSH 大于妊娠参考值上限，则考虑存在甲减，建议进一步治疗。
此前我国一直根据2012年版的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，将 TSH 妊娠早期的参考值上限定为2.5mIU/l，也就是 TSH＞2.5mIU/l时，考虑存在亚临床甲减或甲减。
然而，近几年越来越多研究指出，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/l诊断亚临床甲减，可能会导致过度诊断，给孕妇增加了不必要的心理负担。
所以在2019年最新版的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》中，已经将妊娠期早期的 TSH 上限调整为4.0mIU/l，也就是 TSH＞ 4.0mIU/l时才诊断为亚临床甲减[3]。
同时新的指南强调治疗的个体化，对于孕早期 TSH 2.5-4.0mIU/l的孕妇，建议结合 TPO 抗体（TPOAb）的情况来决定是否进行治疗。
0.1<TSH<2.5 | 2.5<TSH<4.0 | TSH>4.0 | |
TPOAb（+） | 监 测 | 治 疗 | 治 疗 |
TPOAb（-） | 无需监测 | 监 测 | 治 疗 |
妊娠甲功异常应对策略
妊娠期甲减如何治疗？
妊娠期甲减的治疗原则就是替代治疗，也就是通过补充外源性的甲状腺激素来弥补自身分泌的不足。
唯一的推荐药物是左旋甲状腺素片，常见的商品名有“优甲乐”、“雷替斯”、“加衡”等，不同品牌的药物成分相同，效果也相当，区别仅仅在于生产厂家不同，因此可以等剂量替换使用。
左旋甲状腺素片可以在医院由医生开具，也可以凭借医生的处方在药店中购买，价格也很便宜，常用的50μg×100片的一盒价格在30-50元之间。
妊娠期一旦诊断为亚临床甲减或甲减，怀孕全程都需要规律服药，4周后复查一次，根据检查结果调整药物剂量。每次调整剂量4周后都需要复查一次，并保证早中晚妊娠期至少都测定一次。
分娩后，药物剂量应降至妊娠前水平（如既往无甲减病史，分娩后可停药），但应在4-6周后再次进行甲状腺功能的评估。
服用左甲状腺素片对宝宝有危害吗？
左旋甲状腺素片在美国 FDA 的药物妊娠分级为A级，哺乳分级是L1级，属于最安全的一类药物。
无论在妊娠期还是哺乳期，只要在医生的指导下使用，都是非常安全的，准妈妈们不必为此担心。
最后，希望所有的宝宝都能顺利出生，健康成长。
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参考文献
1.De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, , et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab2012;97:2543–65. (Level III)
2.Garber JR, Cobin RH, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults [published errata appear in Thyroid 2013;23:251; Thyroid 2013;23:129]. Thyroid 2012;22:1200–35.
3.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665.
4. UTD 《妊娠期甲状腺功能减退症的临床表现、诊断和治疗》
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责任编辑：刘 思
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