孩子小时候查出心脏有“孔”，会很严重吗？
“我家就是2个月查出房间隔缺损7mm，不让打疫苗，硬是耽搁不少，好在深圳这边比较进步，给打了。一岁复查变成筛孔型，2岁去省人民医院变成两个孔，医生说要手术，不甘心在怡禾上付费咨询了一个上海的医生，他告诉我原则上可以观察到5岁，谢谢他，孩子去年过年的时候还有2mm，国庆4岁半的时候已经完全长好了。其实真的问题不大，但是买保险核保有点麻烦”
这是我们往期推送过的，关于“卵圆孔未闭”的咨询案例中的一条读者留言。
这个案例提到，卵圆孔未闭和房间隔缺损都是孩子出生后两个心房之间存在的洞。那它们有何不同？房间隔缺损对孩子会有什么影响？什么情况需要治疗？室间隔缺损又该如何应对？
1. 什么是房间隔缺损？
正常情况下，人的心脏有四个腔，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。两个心房位于心脏上方，两个心室位于心脏下方。左右心房和左右心室之间是不通的，左心房和左心室相通，右心房和右心室相通。
将两个心房分隔开的“墙壁”称为房间隔（见下图）。由于某些原因，“墙壁”上出现大小不定的单孔或多孔，称为房间隔缺损（简称“房缺”）。
图 源 | https://www.firstaidforfree.com/wp-content/uploads/2020/04/Heart-four-chamber-diagram.jpg
2. 和卵圆孔未闭一样吗？
还有一种和房缺类似的情况，称为卵圆孔未闭（PFO）。尽管两者都是在房间隔有孔洞，但原因却不同。
卵圆孔是所有正常胎儿房间隔上天然存在的一个小孔。孩子出生后，卵圆孔通常会在几个月内完全关闭。当它一直保持开放时，才被称为卵圆孔未闭（PFO）。PFO很常见，有25% 的人终身未闭合[1]，对于其中绝大多数人来说，不会造成任何影响，也不需要治疗。
房缺比卵圆孔未闭少见得多，它的发生是由于间隔组织在心房之间有缺失，因此房缺被认为是先天性心脏缺陷。一般来说，房缺的孔比 PFO 的孔大。孔越大，出现症状的可能性就越大，也就越需要治疗[1]。
3. 房间隔缺损和室间隔缺损又有什么不同呢？
左心室和右心室中间的“墙壁”称室间隔，室间隔缺损（简称“室缺”）指间隔上的孔。
房缺和室缺都属于先心病中的间隔缺损，但发生的位置不同——房间隔位于心脏上方，室间隔位于心脏下方。
而且在同样大小的情况下，室缺比房缺造成的影响要明显，产生症状可能更早更显著。
4. 房间隔缺损或室间隔缺损可能给孩子带来哪些不良影响？
心脏就像一台“发动机”，不断地泵血以维持我们身体的各项功能。因此，先天性心脏病可能会对宝宝的生命造成威胁。
房缺和室缺都属于先心病中的间隔缺损。如果缺损较大，会明显增加心脏负荷，肺内的血液也会增多。
心脏负荷增加，孩子容易疲劳、气促，活动量减退，严重者可出现心衰；肺内的血液增多，则呼吸道感染可能更加频繁或严重[3]，发生心内膜炎的几率也会增加[4]。较小的婴幼儿可能还会有喂养困难、生长发育迟缓等表现。
5. 如何诊断房间隔缺损和室间隔缺损？
房缺和室缺通常可以通过超声心动图来确认。
超声心动图是诊断先心病最常用和有效的手段，可显示血液在心脏内如何流动，可以帮助诊断缺陷的位置和大小。
对于缺损很小的情况，可能需要采用额外的发泡试验来明确。发泡试验通常针对年龄较大的儿童或成人进行。
6. 房间隔缺损或室间隔缺损能自愈吗？
1）房间隔缺损
房缺存在自愈可能，它的关闭可能性跟以下几个因素有关：
类型：能自愈的房缺均为继发孔型（文章开头的留言提到的筛孔型也属于这种），原发孔型、静脉窦型和冠状窦型不能自愈。
大小：直径一般小于8mm。
患者年龄：多出现在5岁以前，尤其是2岁以前。年长儿童或成人患者的自愈可能性不大。[5]
对于比较小的缺损，如果选择观察，建议每半年到一年复查一次，连续观察2-3次可以判断有无闭合趋势，以决定是否手术及手术时机。
对于难以自愈的单纯房缺，如不合并其它心脏畸形，一般在孩子半岁以后考虑手术，原则是缺损越大，越要早做。
2）室间隔缺损
与房缺类似，室缺也有自愈的可能，主要与以下因素有关：
类型：膜周部室缺、肌部室缺有可能自愈，其它类型自发闭合可能性很小，等待有可能加重病情。
大小：越小的缺损，闭合可能性越高。以自身主动脉瓣环直径为参照，可分为：
①小室缺（≤1/3主动脉瓣环直径）一般没有症状，可以定期随访，特别是肌部和膜周部室缺，闭合可能性很大，一般两岁以内关闭的可能性最大，但过了两岁也不是说一定要马上手术；
②中等室缺（在主动脉瓣环直径的1/3-2/3之间）密切观察，根据具体情况决定手术时机；
③大室缺（≥2/3主动脉瓣环直径）一般建议尽快手术。[6]
7. 如何治疗房间隔缺损和室间隔缺损？
目前治疗房缺和室缺有两种手术方式：
①微创介入治疗，通过大腿根部，或直接胸部小切口置入金属封堵器封堵房缺。
②开胸手术，需要在胸部开一个切口，打开心脏直接修补。
如果缺损大小、位置合适，可考虑微创介入治疗；否则需要进行开胸手术。
在术后需定期复查，除了在术后的几个月内可能会使用一些预防血液凝固和感染的药物，长期来看和普通孩子没有什么区别。
8. 有房间隔或室间隔缺损的孩子，如果选择观察，能正常生活、运动和接种疫苗吗？
如果选择观察，一般均是比较小的缺损，不影响正常生活和运动，否则医生会建议尽快手术。
这样的情况也可以正常接种疫苗。而且，考虑到这些孩子呼吸道感染可能性更高，更应该在条件允许的情况下积极接种。从疫苗的不良反应发生率来看，与普通孩子没有区别。
我国《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》也明确指出：包括先天性心脏病在内的一些常见疾病并不作为疫苗接种禁忌。
关于心脏的问题相对复杂，家长可能也不太清楚，如果对此有疑问，可咨询本文作者邓喜成医生或点击“阅读原文”进入「儿童心胸外科」咨询其他医生。
参考文献
1.https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/patent-foramen-ovale-pfo
2.https://drsvenkatesan.com/2010/07/13/how-will-you-quickly-differentiate-pfo-from-small-asd/
3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308367/
4.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30259666/
5.UPTODATE:Isolated atrial septal defects in children: Management and outcome
6.Graham TP, Gutgesell HP (1995) Ventricular septal defects. In: Emmanouilides GC, Riemenschneider TA, Allien HD, Gutgesell HP (eds) Heart disease in infants, children and adolescents: including the fetus and young adult. Williams & Wilkins, Baltimore, p 724–746
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责任编辑：邓冬颖
排 版：黄曾文
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