为什么不是所有矮小的孩子都适合打“增高针”？
前几天因为新华观点一篇《身高焦虑就打“增高针”？危险！》让大家了解到“增高针”其实就是注射生长激素。
跟线上教育行业相似，“增高针”的曝光也牵一发而动全身，引起了广泛关注。
但其实与抗生素一样，生长激素不是什么洪水猛兽，它是一种药物，只是什么情况下才有必要使用，是需要经过医学判断加上患者意愿而决定的。
也就是说，不是所有矮小的孩子都适合打“增高针”。
但有的家长受到“身高焦虑”的影响，想知道孩子矮小究竟能不能打生长激素。以前怡禾曾推送过相关内容，今天重推供大家了解一下。
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孩子是不是真的矮，会用这个工具很重要
通过目测对比孩子身高显然不能直接判断孩子是否属于矮小，记录身高生长曲线更有参考价值。
从孩子的身高生长曲线记录看，身材矮小是指儿童在相似的生活环境下、同种族、同性别、同年龄对比，身高低于正常人群平均身高的2个标准差（-2 SD）或低于第3百分位数（-1.88 SD）[1]。
第一步，我们需要准确的测量孩子的身长或身高。对于婴儿和不满24个月的宝贝，应平躺测量身长；对于2岁及以上的儿童，应站立测量身高。
第二步，在相应性别的生长曲线图表上，对应年龄标出身高测量结果，对比参考曲线，判断孩子是否矮小及矮小的程度[2]（怡禾有个免费的生长曲线记录工具可以记录，通过下面二维码可记录）。
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生长曲线怎么看？
下面的生长曲线图[2]中，横坐标代表年龄，纵坐标代表身高。
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身高共有7条对照曲线，其中“50”标记的曲线代表正常人群平均身高曲线，“97”代表第97百分位（超高），“3”代表第3百分位（矮小）。
例如：一个8岁的女孩，如果身高为127 cm，那么我们认为她的身高达到了平均身高；如果身高为117cm，并且多次定期测量身高一直低于第3百分位水平，就可以判断她矮小，建议及时去医院儿童内分泌科就诊。
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孩子现在矮小，以后还能长高吗？
确实有一部分孩子，在本该长高的时期没长高，等其他孩子停止生长或生长减慢后，她/他却出现身高猛长的情况，这在医学上被称为“体质性青春发育延迟（CDGP）”，民间俗称“晚长”。
但矮小的儿童是否属于“晚长”应由专科医师评估，记录身高生长曲线，及早发现问题，以免错过身高的最佳干预治疗时机甚至漏诊某些疾病。
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孩子长得矮，父母要背锅？
身材矮小是疾病的一种临床表现，其病因众多，包括遗传因素、体质因素、营养因素、全身各系统性疾病以及社会心理问题等。
有研究数据显示，一个人身高的80％是由他们的DNA所决定，包括遗传父母以及自身基因的突变[4]。
此外，身高还受多种因素影响，如饮食习惯、地理环境、营养状况、体育锻炼等，这些占20％左右。
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孩子身高可以预测吗？
通常，我们可以根据父母的身高用以下公式预测孩子的遗传身高。
男孩遗传身高=（父亲身高+ 母亲身高+13）÷2（cm）
女孩遗传身高=（父亲身高+ 母亲身高-13）÷2（cm）
我国也有学者提出预测成年身高的新方法[5]：
男孩：Y=0.5213X+89.225；
女孩：Y=1.0458X-11.499；
Y表示预测终身高，X表示父母的平均身高，单位均是cm。
遗传身高估算仅仅是理论值，有一定的波动范围，是否能发挥或突破遗传身高，后天因素也很重要。
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先天身高不足，后天怎么尽量挖掘身高增长潜力？
对于长高，后天有两个非常重要的因素：营养和运动。营养为宝宝的身体提供长高的原料；运动之后生长激素分泌也会明显增加[4,6]。所以人们常说：吃好、多运动的孩子，更容易长高。
除了这些，定期监测孩子生长发育的情况，及时发现生长过慢或发育过快等异常，也可以避免某些疾病的延迟诊治影响身高 。
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什么情况下，可以使用生长激素治疗身材矮小？
目前可用生长激素治疗的导致身材矮小的疾病有：生长激素缺乏症、慢性肾功能不全肾移植前、Turner 综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿、特发性矮身材、短肠综合征、SHOX基因缺失、Noonan综合征等[7-8]。
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生长激素用在没有生长激素缺乏症的儿童身上有用吗？
通常不会，这是因为：
生长激素作用有限，即使能让孩子长高，可能只会多长高4-6cm；
该治疗花费大量金钱，且治疗过程并不容易；
身材矮小一般对孩子来说不是很大的健康问题。
由于采用生长激素治疗特发性身材矮小这一点在国际上是有争议的[9]，我们并不会建议所有矮小儿童都使用生长激素。
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哪些孩子不适合使用生长激素？
如果孩子软骨发育不全，使用生长激素可能会使身材更不匀称，不推荐使用[10]。
当孩子有以下情况时，也应禁用生长激素治疗：
活动性肿瘤、活动性精神病、严重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的严重阻塞性呼吸暂停等，Bloom综合征、Fanconi综合征、Down综合征等有肿瘤发生风险的疾病。
虽然生长激素的有效性和安全性已得到较广泛的验证，但其临床应用具有较强的专业性，需要儿童内分泌医生去评估确定孩子是否能够使用生长激素。
对于在进行生长激素治疗的儿童，治疗过程中，也需要定期复查、监测生长速度和相关检验项目，保证治疗的安全性和有效性。
参考资料
1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志，2008，46 (6)：428-430.
2.李辉，季成叶，宗心南，等.中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志，2009，47(7)：487-492.
3.王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：9
4.Is height determined by genetics? Genetics Home Reference. (https://ghr.nlm.nih.gov/primer/traits/height) 2019.10.
5.江静，王伟，邱定众，等.一种预测成年身高的新方法[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(2):11-13.
6.www.uptodate.com/contents/zh-Hans/physiology-of-growth-hormone
7.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，梁雁.基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议[J].中华儿科杂志，2013，51(6)：426-432.
8.梁雁，罗小平.高度重视重组人生长激素在儿科临床的规范化应用及安全性监测[J]. 中华儿科杂志，2013，51(6)：401-405.
9.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/growth-hormone-treatment-for-idiopathic-short- stature
10.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/achondroplasia
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文
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