孩子流鼻涕、鼻塞反反复复，要紧吗？
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孩子鼻塞没好转，医生告诉可能是鼻窦炎。
鼻窦炎一直排在家长最关注话题榜前列，孩子一得鼻窦炎，一家人都得忙活起来。病程长，孩子总流鼻涕，还得吃抗生素。鼻窦炎反反复复，真的是得了慢性鼻窦炎吗？
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XX家长的提问
宝宝在9月中旬有过一次细菌性鼻窦炎，反复发烧咳嗽，吃了头孢克洛和阿奇霉素，后咨询线上医生9月底开始吃14:1阿莫西林克拉维酸钾，用药7天基本症状消除后再使用7天。但在服药第10天后有轻微打呼，改变下体位就没有。
之后时有时无的轻微打呼，至10月底开始出现明显鼻音，喷嚏增加，无明显鼻涕，一直使用海盐水喷雾，大概10天左右也好了，因为症状轻微没往心里去也没记具体时间了。
11月中旬流清涕，不多，之后3天内能感觉到鼻腔内鼻涕增多，但流出来的不多，第4、5天开始逐步改善，之后的日子能感觉到鼻腔内鼻涕开始缓慢减少。
10天左右感觉差不多好了，吸鼻子也没感觉有鼻涕，就是睡觉时感觉呼吸声空空的，一般正常的话呼吸声是比较轻缓，最多刚睡着时呼吸声重。
海盐水两三天没喷，今早起来又开始鼻腔有鼻涕了。
除了9月的那次，之后都没发烧，鼻涕在鼻腔里多，流出来不多，偶尔会有感觉鼻涕倒流引起的咳嗽。
希望得到解答的问题：
1、这算是慢性鼻窦炎吗？我都不知道每次发作是新的感染还是之前的没治疗彻底。会因为九月份那次对症治疗的太晚而引起迁延不愈吗？
2、现在该怎么办，要不要做个鼻内镜？鼻涕没怎么留下来没法判断黄还是清。
包伟晶医生的回复
您好，孩子病史及诊治经历详悉，迟复抱歉。
01
疾病介绍
儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别[1,2]：
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
02
具体病情分析
孩子9月份的那次病程中，若咳嗽的同时伴有较明显的鼻部症状，那么细菌性鼻窦炎可考虑诊断。
尽管经规范治疗后仍遗留有轻微症状，且期间可疑叠加有一次上呼吸道感染，但至11月初时，症状也能自行达到基本消失，因此上次鼻窦炎的病程就认为达到基本自行痊愈、而不认为是延续至今。
因此此次病程可从11月中旬开始算起，对于儿童每次新发明显的鼻部症状，我们都可以将其当作是一次感冒，而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过、今天又再发流涕，根据上面提到的诊断标准，孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。
但诊断细菌性也并不是一定需要积极使用抗生素。假如观察症状轻微，比如咳嗽不频繁、鼻塞不明显，也没有明显持续的粘涕，观察对睡眠与日常生活几乎未造成困扰，那么就意味着对孩子的生长发育不会带来值得忧虑的影响，也就可以使用盐水等按需对症护理就好，而没有必要启用抗生素进行治疗——轻微的鼻窦炎也有逐渐自行痊愈的可能。
但假如盐水对症处理过程中，观察症状不轻反重并开始对孩子造成困扰，比如出现影响睡眠/生活的鼻塞或咳嗽，或出现持续明显的粘稠涕，且加重后的病程又超出感冒范围（7-10天无明显改善），那么就有必要适时启用抗生素治疗[3]。
03
用药建议
由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低，届时启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次服用。孩子体重15kg，剂量为：每天3.5袋，可拆分成早1.5袋、晚2袋服用：
1
开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；
2
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。
孩子15kg，剂量为每天2又1/4袋，可拆分成早1袋、晚1又1/4袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。
这期间其他药物暂都无需使用。
04
问题解答
1. 孩子目前的情况还不考虑是慢性鼻窦炎，每次病程加重都可以将其当作是一次感冒，予对症处理并观察后续转归。
2. 而判断是否鼻窦炎发作，是否有明显鼻涕以及鼻涕的颜色均非诊断的必需要素；孩子暂时没有就诊做电子鼻咽镜检查的必要。
祝孩子早日康复。
后续妈妈针对孩子的情况还提出了两次追问，包括“鼻窦炎如何区分病程？”、“分辨鼻涕清或浓是否重要？”等问题，想知道医生怎么回答，可点击《宝宝鼻窦炎反反复复，是慢性鼻窦炎吗？》查看。
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参考资料
[1]Pappas DE, et al.Symptom profile of common colds in school-aged children.Pediatr Infect Dis J. 2008;27(1):8.
[2]UpToDate: 儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎：临床特点和诊断
[3]UpToDate: 儿童急性细菌性鼻-鼻窦炎的微生物学和治疗
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责任编辑：李慧怡