孩子咳嗽，阿奇霉素、雾化药、止咳药有必要用吗？

带娃不易，随着秋冬季的来临，气温下降病毒活跃，孩子感冒，一不小心就咳起来了。孩子一咳嗽，家长的小心脏又要悬到嗓子眼，就怕肺炎找上门。然而除了肺炎，还有另一种“炎”也会引起孩子的咳嗽，那就是支气管炎。

XX妈妈正好碰上了这么个情况，孩子咳得呕吐，睡觉也睡不安稳。雾化药、阿奇霉素和奥司他韦都备上了，要不要用药还在纠结。

她在怡禾健康平台上向儿科郝志宏医生，给大家作为一份较为满意的参考（感谢她的授权分享）。

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XX妈妈的提问

四天前开始轻微咳嗽，喉咙有痰，有打喷嚏、流鼻涕，前天晚上咳嗽呕吐，昨天白天呕吐一次，晚上呕吐一次。睡觉的时候咳嗽会比较严重，会咳得呕吐，上半夜睡眠会被打断，12点前可能会咳吐几次。

昨天还做了万托林普米克雾化一次，开了阿奇霉素干混悬剂和奥司他韦，目前没有吃任何药。

请问：

有没有缓解的办法？需要如何治疗？

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图源 | 用户提供

的回复

尊敬的家长，您好，根据您的描述，为您提出如下建议：

● 1. 病情分析

孩子主要表现为咳嗽5天，咳嗽有痰，咳嗽剧烈的时候有吐，有打喷嚏、流鼻涕，无发热。

从视频上看（视频略），孩子咳嗽程度不算剧烈，也不是很用力，听起来没有明显的喘息的表现，症状不是很重。昨天面诊的时候，医生听诊肺部呼吸音粗糙，没有啰音，拍胸片也主要是肺部纹理增粗一些，主要是支气管炎的表现。

结合目前的症状和胸片的结果，主要考虑还是支气管炎，暂时没有明显肺炎的表现。如果是支气管炎的话，多数情况是病毒感染^[1]。

血常规结果显示，白细胞稍微降低，主要是中性粒细胞有所降低引起，淋巴细胞没有明显的异常，C反应蛋白轻微的升高，虽然细菌感染的时候C反应蛋白多数会升高，但病毒感染，也是可能会引起C反应蛋白升高的。

因此，仅根据目前血常规及C反应蛋白结果，不能准确地判断一定是细菌或者病毒感染，需要结合临床症状、病程来综合评估。

个体化建议 /

如果病毒感染的话，没有特效的药物可以用，主要是自然恢复的过程，如果是支气管炎，可以先观察一周左右，看看能否逐渐好转或恢复，再做进一步评估。

目前病程5天左右，还处于炎症的高峰期，可能咳嗽会稍微重，可能再过三四天左右，会有一定程度的好转。另外，还要注意有没有喘息的症状，没有喘息的话就不需要做雾化治疗，不用太担心，目前主要是针对症状护理就可以。

● 2. 护理方法^[2]

①鼻腔冲洗：如果有流鼻涕，鼻腔分泌物多，可以用生理盐水或者生理海盐水进行鼻腔冲洗护理，清除鼻涕，保持鼻腔通畅。如果孩子配合不了，可以选择喷鼻、吸鼻等方法。

一方面有助于缓解鼻塞、流鼻涕的症状，另一方面，鼻腔通畅后，也可减轻鼻涕倒流引起的咳嗽症状。

目前流鼻涕的症状还没有持续很长时间，主要考虑还是病毒感染，病毒性鼻炎多数是可以自愈恢复的，通常不需要特殊的药物治疗，必要的时候主要是做鼻腔冲洗的护理就可以。也不需要吃感冒的药，治疗流鼻涕的症状。

②保证水分摄入充足：如果由于咽喉部干痒刺激引起咳嗽，且咳嗽次数较多，痰也比较明显，可以少量多次喂温开水，湿润咽喉，补充充足的水分，同时也可以稀释痰液，促进痰液的咳出，减少痰液刺激起的咳嗽症状。但也不需要特意多喝很多水，保证每日的水分摄入即可。

● 3. 这些药有必要用吗？

①镇咳药：0-3岁的儿童，是不需要吃镇咳药止咳的，吃了镇咳药，如果有痰的话，痰更不容易咳出来，镇咳药本身也有一定潜在的副作用，不建议常规服用。没有可以迅速缓解咳嗽的特效药。

②化痰药：化痰的药并不能减轻咳嗽的症状，也不能缩短咳嗽的时间，吃了化痰药后，痰液分泌可能更加增多，需要更多次数的咳嗽去清除痰液，所以，也不需要吃化痰的药物。

③雾化药：普米克令舒（布地奈德）和万托林（沙丁胺醇）雾化^[3,4]，主要是针对一部分喘息性疾病或者哮喘的症状用药。如果孩子没有明显喘息的表现，不是必须要用雾化治疗的。

④奥司他韦：奥司他韦^[5]是抗流感病毒的药，只对流感病毒才有效，如果没有确诊流感的话，这个药对其他病毒也没有效果。

⑤阿奇霉素：阿奇霉素是抗菌药，主要是针对支原体等非典型病原感染的用药^[6]，当然，对普通的细菌感染也有一定的效果。如果考虑病毒感染的话，也不是必须要吃阿奇霉素治疗的。当然，如果咳嗽症状确实比较重，且经专业医生确诊为支原体肺炎后，可以在医生指导下用阿奇霉素治疗，其他的药一般都不建议用。

个体化建议 /

小结：所以，孩子目前尚不能确诊为肺炎，主要还是支气管炎的表现，考虑还是病毒感染的几率比较大，病程不是很长，暂时可以按前面的原则护理观察三天左右，再进一步评估。

如果咳嗽不是特别剧烈或者频繁咳嗽，症状没有加重、或有好转；孩子精神状态好，进食正常；呕吐不是特别严重，没有出现明显脱水的症状，那就按前面的方法进行护理观察就可以。支气管炎通常是不会引起呼吸急促、呼吸费力等呼吸困难表现的，目前不需要住院治疗。

通过上面的方法再护理观察3天左右，如果仍然没有明显的好转趋势，需要担心是否有细菌感染，必要的时候，再考虑就医，在医生指导下用药治疗。当然，如果出现发热、呼吸急促、费力等情况，也需要警惕是否出现了细菌感染或其他情况，需要进一步复诊评估。

温馨提醒：希望以上分析及建议能解决您的疑惑。如果仍有疑问仍可追问。如果咳嗽症状有新的变化情况，也可以继续拍视频，评估咳嗽的情况。

医生第一次解答结束了，XX妈妈经过了一晚的观察，选择了“免费追问”的功能，继续向医生描述孩子的最新情况。

XX妈妈的追问

昨天夜晚睡觉咳嗽加重，之前熟睡之后是不咳嗽的，是病情加重了吗？流鼻涕症状已经减轻了。

的回复

支气管炎在恢复的过程中需要排痰，可能咳嗽的次数会增多，但是咳嗽的用力程度会减轻，这种情况不是病情加重，反而是病情恢复的表现。

个体化建议 /

晚上有一些咳嗽，也不一定是明显的咳嗽加重，要观察一下白天咳嗽症状会不会比较多，或者咳嗽很用力。如果白天咳嗽不是特别剧烈或者频繁咳嗽，咳嗽有痰，痰也能够咳出来，就不一定是加重。

但如果全天咳嗽程度都是明显加重的，咳嗽很用力，而且次数也比较多，这种情况就有可能是病情加重，必要的时候，可以考虑再次就医，在医生指导下使用药物。短时间内咳嗽次数稍增多一些，不用太担心。

很高兴我的建议能帮助到您，感谢您信任，祝孩子早日康复，健康成长。

XX妈妈认为疑惑已经得到解答，没有继续使用第二次免费追问功能，问诊就结束了。

在问诊过程中，通过对病情和检查结果的详细分析，也针对孩子的情况，提出了专业的护理和用药建议。

如果有儿科问题，不是特别着急的情况，也不想挤医院；又或者想就某个问题听听多方意见，都可以尝试在怡禾发起咨询。

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2、医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于正在读文章的自己。

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参考资料

[1] UpToDate: 患者教育：急性支气管炎

[2] UpToDate: 患者教育：用盐水冲洗鼻腔（基础篇）

[3] UpToDate: 布地奈德

[4] UpToDate: 沙丁胺醇

[5] UpToDate: 奥司他韦

[6] UpToDate: 阿奇霉素

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责任编辑：李慧怡

封面图源：视觉中国