【医学小常识】胃息肉会癌变吗？从一个怀疑胃早癌的病例谈起

胃息肉会癌变吗？
从一个怀疑胃早癌的病例谈起

本期专家：




王志斌

北京中医药大学东方医院

脾胃肝胆科 主任医师

医师简介：擅长中西医结合治疗溃疡性结肠炎、消化道早癌、慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等；擅长消化内镜检查及消化内镜下治疗，具备消化内镜四级操作水平。

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55岁的张女士2021年1月份在门诊查胃镜时诊断为：胃多发息肉（山田Ⅱ，Ⅲ型）；非萎缩性胃炎。但让她不安的是病理诊断说：这个较大息肉存在“异型增生不确定，首先考虑反应性病变。建议治疗后复查除外高级别上皮内瘤。”（如下图）

一般情况下，这个诊断就是判断患者存在早期胃癌的风险，必须马上进行干预治疗。

图片过于真实

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接诊的王志斌主任就让张女士住入医院消化科（西院区）进行治疗。

入院时，她除了时有胃脘部胀满，反酸烧心，并无其他不适。辅助检查及查体也未见异常。

西医诊断：胃多发息肉；

中医诊断：胃息肉病 脾胃虚弱，湿热瘀阻证。

入院当天行胃巨大息肉EMR切除术，将息肉完整切除。

手术过程很顺利，患者并没有感到明显的不适，予常规抑酸、抗感染治疗，并监测便常规+潜血，明确是否存在活动性出血。幸运的是张女士这个当初怀疑存在早癌的息肉的术后病理没有提示存在恶变：（胃窦）增生样息肉，伴中-重度慢性炎。（胃体）增生性息肉，伴中度慢性炎，局灶表面表面糜烂，伴活动性炎，周围呈胃底腺

4天后，经过抗感染治疗、云南白药胶囊化瘀止血、以及中医口服方药治疗。

张女士胃脘部胀满、反酸烧心的症状已经有明显好转，大便潜血也转为阴性，于是准予出院。

所以，什么是胃息肉呢？

胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的隆起性病变，表面常较光滑。

胃息肉中，约有80%为炎性或者增生性息肉，20%为腺瘤性息肉。前者癌变的几率比较低，约0~5%；后者癌变几率很高，约25%~50%。

胃息肉不是胃癌，绝大部分是良性的，只有腺瘤性息肉，癌变几率较高，但也不是100%。所以，即使发现了，也不必过度紧张。但是胃息肉有恶变的可能性，是胃癌的癌前状态，因此患有胃息肉的患者还是应该提高警惕，定期随访，及时处理。

值得注意的是，其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。

就如本例中的张女士，是因为有了症状于门诊就诊，医生基于症状和年龄的考虑，建议她行胃镜检查，于是能及时发现胃息肉并接受到适当的治疗，最初病理检查因为不是完整息肉，所以谨慎起见病理科提示可能存在恶性倾向，但最终病理排除了恶性可能。

所以从某种意义上说，张女士是幸运的。但没有症状的患者就会比较危险，甚至有些患者发展成了胃癌后才确诊，因为很多早期胃癌是可以没有症状的，等发现症状时已经是晚期了。所以定期的胃镜筛查就尤为重要。

日本的5年胃癌生存率高，原因就是检查出来的多为早期患者，病情发展比较慢，复发转移几率低，同时由于年纪轻，体力好，能耐受手术和放化疗，治疗效果就比较好。而日本对付胃癌的秘籍就是全民早筛查，早发现早治疗。

如果发现存在胃早癌也不要担心，目前由于内镜技术已经有可以不通过外科手术就能完整切除病变的技术。比如本例因为是较大广基息肉，就可以通过EMR法切除，而对于平坦病变，也可以通过ESD法切除。当然关键前提是发现早癌病变，这就需要进行胃镜检查。

一般情况下，筛查年龄从40岁开始，但胃部有不舒服症状的年轻人，尤其症状持续存在，尽管这些不舒服的症状没有任何特异性，尽管没有不明原因的食欲下降，饭量减少，体重减轻，黑便等“报警信号”，同样建议进行胃镜检查。

撰文/寇梦佳

审核/王志斌

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