《柳叶刀》说饮酒安全剂量为零，真的不能喝酒了吗？| 117答疑精选
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117专栏的两位作者史隽博士（药物研发专家）和王萍博士（病理检验专家）在《返朴》发表的一系列健康科普刊出后，获得了新老朋友的热烈欢迎，大家也提了许多问题，两位作者都逐一作答。《返朴》特此摘取有代表性的问题和回答，辑录于此，方便朋友们收藏、查阅和利用。祝各位身体健康，吃嘛嘛香！
提问 | 《返朴》读者
回答 | 史隽、王萍
问
有一种退烧药必理痛成分是泰诺吗？另外希望能详细扒一下阿司匹林，麻麻经常服用，看得我心惊胆战。
答
是的。两种药都可以用来止痛。预期月经前一天吃，可以预防痛经。必理痛的成分就是泰诺。阿司匹林最近有几个大的临床研究推翻了传统的理念，直接影响了它的销售额。这个问题比较复杂，我在自己的公众号里写过一篇：神药阿司匹林真的治百病么？
问
可不可以问布洛芬作为止痛药姨妈痛的时候可以自行吃吗？
答
可以，服用推荐剂量，不过量就好。
问
痛经吃的止痛药是布洛芬吗？
答
是的。两种药都可以用来止痛。预期月经前一天吃，可以预防痛经。
问
请问118毫升水出处在哪里？美国之所以剂量会超量是因为说明书用药已经是最大安全剂量，而国内的配方则低一些。现在的循证确实不推荐交替用药。
答
一般服用药物同时都至少要喝半杯水，在美国就是4盎司，118毫升。最好喝一杯，240毫升。这个水量和药的剂量也有关系。很多人只喝一口水把药咽下去的做法是不可取的。这里给了个最低值，方便记忆。
问
参考文献是07年的，近几年的研究成果均不支持交替用药。
答
至少现在在美国，很多儿医还是建议一种药物没办法控制的情况下交替用药，因为这样也比同一种药物过量好。但是要注意间隔，切忌过量。也不是长期使用。
问
请问六个月内的婴儿和孕妇发热适合吃对乙酰氨基酚吗？
答
布洛芬绝对不可以给6个月之内的儿童。孕妇也不推荐使用布洛芬。一般使用tylenol（泰诺）。但是注意吃最少的量达到效果以后就不要再吃了。
（点击图片阅读）
问
去年《柳叶刀》发文说饮酒的安全剂量为零，与您文中描述有所不同，请问该如何理解？谢谢。
答
关于去年《柳叶刀》说一点酒精就有害的文章，我的看法是：
1. 这篇2018年的柳叶刀的文章是一个流行病学研究，只看相关性，不能给因果定论。
2. 这篇文章汇总了195个地区的人每天喝10克纯酒精以后得病的风险。然后用模型推算一点点酒精就有害。没有数据，只是推算。
3. 零酒精摄入在日常生活是不可能实现的。水果，果汁，发酵过的食物比如酸奶，面包里面都有酒精，做菜也要用料酒吧。
4. 以前有很多同样的流行病学研究发现少量酒精摄入对心血管疾病有益。2017年美国国立卫生研究院开始了一个预期耗资一亿美元的临床试验。由哈佛医学院的教学医院领头，就是要最后证明因果关系——少量酒精到底对软化血管，降低心脏病发病率有没有作用。在这个结果出来之前，所有的流行病学研究只是可能而已。
5. 有兴趣可以看我以前写过的一篇：酒，健康的双刃剑！
问
小孩这几天一直发烧。有人说泰诺用完，3-4小时可用布洛芬，布洛芬后6小时可用泰诺。您文中说1-2个小时就可以用另一种。另外，强生的泰诺、泰诺林名称在一起的，很是奇怪。
答
如果用一种药物可以控制住发烧，完全没有必要用另一种。只有当第一种药物控制不住，用完以后1-2小时还是高烧，才考虑用另一种药物。用完后要间隔第二个药物的间隔时间用下一次。如果还没有到可以用第二种药物的时间，又发烧很高，可以考虑用第一种药物。
泰诺和泰诺林是药物商品名，两者的对乙酰氨基酚含量不同，前者还含有其他成分。具体区别见说明书。
问
好想知道生酮饮食方式，真的对减肥有效，对身体好吗？
答
不推荐生酮饮食，长期对身体尤其不好。不如德舒或者地中海饮食。
注：
生酮饮食（ketogenic diet）是一种高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物饮食，透过强迫人体燃烧脂肪而非碳水化合物，模拟饥饿状态。
地中海饮食（Mediterranean diet）源自于1940-1950年代环地中海地区及国家 (希腊、意大利南部及西班牙) 的传统饮食型态。以大量橄榄油、豆科植物、天然谷物、水果和蔬菜，适量鱼、乳制品(芝士和乳酪)及红酒，少量肉制品为重要特色。
德舒饮食(DASH diet)是美国国家心肺与血液研究所(NHLBI)研发推广用以控制高血压的饮食型态。富含水果、蔬菜、全谷类以及低脂食物；包含鱼、肉、家禽、坚果与豆类；并且限制高糖食物及饮料、红肉以及添加脂肪的摄取。
问
想问问节食要怎么操作呢，有没有大概的节食的参考标准呢？比如一天吃多少餐，吃几成饱，吃什么，要不要吃主食🤔 🤔
答
正常人需要2000卡维持每天的需要。节食可以考虑每天1500卡，最好1200卡。网上有app帮助你估算。NIA后来做过一个猴子实验，发现少吃多餐对猴子不好，在进食量一样的条件下，固定进餐时间短的猴子更健康。但是人是不是一样还没有证明。可以适当减少主食摄取，排名很前的两个饮食方案：徳舒饮食和地中海饮食可以参考。我在自己的公众号写过，我个人喜欢徳舒饮食。
问
虽然我也同意不能简单的把相关性当作因果关系，但是我觉得并不能简单的把这个失败归结为Ab蛋白理论的失败。目前学术界也有声音说药物无法逆转阿尔茨海默是因为那些患病者大脑已经收到无法逆转的损伤，减少Ab蛋白也没用了。所以对阿尔茨海默的前期预防似乎更重要一点。
答
在2010年以来的临床失败以后，很多人提出也许是因为干预得太晚，后来很多试验设计就改进了，比较早开始干预治疗，可是还是没有效果。
问
biogen的这个药是有效去除或减少了脑内的A-beta蛋白，但是没有对治病没有疗效？
答
是的。2016年的Nature文章发现在小鼠模型里面可以减少A-beta aggregate，2016年一期临床用PET成像，发现在人脑里面也可以。
问
想请教老师：除了吗啡外，哪些止痛药能够稍稍缓解晚期肺癌临终前一段时间的疼痛？
答
芬太尼做为强止痛剂在这种情况下还是有用的，注意剂量即可，另外常用的较强的止痛剂还有羟考酮和氢可酮，建议咨询主治医生做选择。
问
布洛芬这种止痛药物算哪种类型啊，感觉使用也很频繁。
答
布洛芬是常用的非处方降烧消炎药，止痛药效弱很多，但也相对安全很多，具体使用参见我大学室友史隽的文章。
史 隽
笔名“随心所欲的猫”，现居美国波士顿。本科毕业于清华大学生物科学与技术系，在美国获得博士学位后加入某跨国知名药企从事药物研发。十余年中，带领团队与糖尿病、肌肉萎缩症等作斗争，近年来着重于抗衰老药物的研究和开发。个人微信公众号“怡然随心”，与您聊医疗保健的那些事。
现于宾西法尼亚大学病理检验系任教，任宾西法尼亚大学医院临床化学及中心实验室主任，致力于临床实践，研发和产业转化最新的疾病诊断预后方法。
王 萍
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