腹泻病人增多，是XBB“搞的鬼”吗？可以如何应对？
近日有媒体报道，杭州某医院消化道门诊的就诊人数成倍增长，其中主要是腹泻病人[1]。
前一阵子，网上曾广泛流传“奥密克戎的新变体XBB‘主攻’胃肠道，容易导致拉肚子。”所以，不少网友猜测这两件事情之间可能有联系。
这些患者的拉肚子是由XBB引起的吗？如果拉肚子了，该如何正确应对？今天我们来聊聊。
1.是否真的增多，还有待求证
新闻仅报道了杭州某医院消化道门诊中腹泻病例增多，但我们暂时还没看到近期更多或大范围医院腹泻病例增加的数据或报道。
腹泻（即我们俗话说的拉肚子）本身是一种非常常见的胃肠道症状。新冠疫情前的数据显示：在我国腹泻每人的发病次数为0.17～0.70次/年，一年不到一次，但基于我们庞大的人口基数，也会有大量腹泻患者。5岁以下儿童更是达到每人2.5～3.38次/年[2]。
自去年12月起，不少人感染了新冠病毒，这导致很多地区的医疗资源（尤其是急诊、发热门诊等）变得紧张。很多症状不那么严重的腹泻患者，可能也就不会前往医院就诊了。
上海公卫的最新研究通过数学建模分析，预估国内主要城市会在 2022 年末度过本轮疫情高峰[3]。所以本月起，在杭州等城市，消化科的病人数量回升也很正常。
因此，我们很难确定“拉肚子病人增多”的现象和结论是否适用于大范围的人群。
2.腹泻的原因有很多
部分新冠病毒感染患者可能会出现腹泻的症状。2021年的研究显示，仅有约6%左右的患者腹泻为主要表现[4,5]。
而中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等这些上呼吸道感染症状，才是感染XBB在内的奥密克戎毒株后最主要的表现[5~7]。
导致腹泻的原因有很多。在秋冬季，急性感染性腹泻以病毒感染为主，且成人急性腹泻的“罪魁祸首”是诺如病毒和轮状病毒，而前者还可以引起暴发疫情[2]。
综上，我们很难判断近日新闻中提及的腹泻患者增加，具体是由什么原因导致。
但是，各种原因导致的腹泻，其应对方法都有很多相同的地方——
1.评估严重程度
拉肚子最主要的危害是可能导致患者脱水，而严重的脱水会导致休克、代谢性酸中毒等严重后果。
患者或家属可以对脱水情况先进行自我评估：
无脱水：意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干；
轻度脱水：脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干；
严重脱水：血压下降甚至休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，按压皮肤后凹陷超过2秒都未恢复，少尿或无尿[2]。
一般而言，成人急性感染性腹泻不会发展到严重脱水，但如果不幸出现，就要尽快地就医。
2.轻症腹泻怎么应对？
轻症的腹泻患者一般只要做好休养，注意补充水分与电解质，就能够自愈。
在这个过程中有以下4点要注意：
最最最重要一点：注意补液
腹泻除了丢失水分，还会丢失很多电解质。因此，除了补充水分，补充电解质也同样重要。
轻症患者可以尝试在正常饮水的基础上，使用口服补液盐[2]。
大家在药店购买口服补液盐的时候，可能会发现有口服补液盐I、口服补液盐II、口服补液盐III三种产品。这三种补液盐其实都可以用于拉肚子期间补液，疗效相当。
但近些年世界卫生组织等组织的指南中，更推荐口服补液盐III，它的安全性更高一些[2]。
需要注意：使用补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用[2]。
如果大家一时买不到口服补液盐，也可以尝试买一些含钾、钠等电解质且有一定含糖量的运动饮料作为替代。
调整饮食
腹泻患者的饮食应注意以下4点[2]：
正常喝水，也可通过运动饮料、苏打饼干、肉汤等补充水分、电解质和能量
饮食以含盐的淀粉类熟食为主
少食多餐，吃少油、易消化、富含微量元素和维生素的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)
避免罐装果汁等高渗性液体及牛奶，可能会加重症状
可以尝试止泻药物
最常见且安全的止泻药是蒙脱石散。前一阵子“XBB主攻胃肠道”的谣言导致很多人抢购蒙脱石散。
蒙脱石散在急性腹泻中能够缩短患者病程，降低拉肚子频度[2]，并且是非处方药，大家可以购买一盒储备在家中。
但大家需要注意：蒙脱石散的止泻效果并不像大家想象的那么强。它可能只是让你从腹泻5天，变成3天。相反，大量使用还可能导致体内毒素无法排出，而造成肠梗阻等紧急情况。
轻症腹泻期间更重要的还是要做好补液。
其他效果更强的止泻药多为处方药，如果拉肚子较严重时可以到医院就诊，在医生的指导下用药。
不要自行使用抗生素和抗病毒药
抗生素是治疗细菌感染的药物，而抗病毒药是治疗病毒感染的药物。前一阵子被XBB一起“带火”的诺氟沙星就属于抗生素。
即使是医生，也不推荐常规使用抗菌药[2]。对于患者而言，则更难判断自己的拉肚子是由什么原因导致、是否适用于抗菌药。
滥用、乱用抗菌药可能起不到疗效，还可能导致我们肠道菌群的失衡，得不偿失。
综上，对于急性腹泻，无论是由新冠还是其他病原体导致，应对方法上是很相似的。
轻症患者重点是做好补液、调整饮食，视情况决定是否要使用蒙脱石散等止泻药物。
如果是症状一直没有好转或是严重脱水，那就不要犹豫——赶紧去医院！
审稿专家：陈莹
上海市同济医院消化科副主任医师
参考文献
[1]https://weibo.com/1847582585/MmIoejgTX
[2]缪晓辉, 冉陆, 张文宏,等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]. 中华消化杂志, 2013, 33(12):10.
[3]https://journal.hep.com.cn/fmd/EN/article/downloadArticleFile.do?attachType=PDF&id=33941
[4]Maslennikov R, Poluektova E, Ivashkin V, et al. Diarrhoea in adults with coronavirus disease—beyond incidence and mortality: a systematic review and meta-analysis[J]. Infectious Diseases, 2021, 53(5): 348-360.
[5]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/5679257/files/49854a49c7004f4ea9e622f3f2c568d8.pdf
[6]https://www.moh.gov.sg/covid-19
[7]https://twitter.com/cdcgov/status/1608875608096006146
*腾讯医典内容团队出品
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