甲状腺结节诊治行业标准

引用: 中国内分泌代谢病专科联盟. 甲状腺结节诊治行业标准 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(7) : 552-554. 

一、范围

1．本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；

2．本标准适用于我国各级医疗机构对甲状腺结节的诊断、治疗和随访。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本标准：

1．甲状腺结节：

甲状腺细胞在局部异常生长、在影像学上可以与周围甲状腺组织清晰区分的病变；

2．甲状腺癌：

起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。

三、甲状腺结节诊断

高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，能确定结节是否存在，评估结节的声像图特征以及颈部区域淋巴结，协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并给出TIRADS分级和管理建议。

四、甲状腺结节功能评估

所有的甲状腺结节均应检测血清TSH。

TSH增高者测定FT₄和甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)。

TSH减低者测定血清FT₄和FT₃，如果结节直径>10 mm，进行甲状腺核素显像以判断该结节是否存在自主摄取功能。

五、甲状腺结节术前良恶性鉴别

1．良性结节：核素摄取能力增强的"热结节"、或纯囊性的结节、或FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅱ类的结节；

2．恶性结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类的结节；

3．性质未确定结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ类、Ⅳ类结节，重复FNA或CNB，结合分子检测辅助诊断；

4．甲状腺髓样癌(MTC)：同时检测血清降钙素和癌胚抗原(CEA)，降钙素>100 pg/mL疑诊MTC；

5．甲状腺其他恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、转移癌或者不能明确分类的细胞病理，需要免疫组织化学和分子基因检测辅助诊断。

六、治疗

七、随访

八、筛查

1．不建议超声普遍筛查甲状腺结节；

2．有甲状腺功能异常者，甲状腺肿大者，甲状腺CT、MRI或¹⁸F-FDG PET显像发现有甲状腺肿大或结节者，应当进行甲状腺超声检查确定是否存在甲状腺结节；

3．有甲状腺恶性结节的高危人群应当筛查。高危人群包括具有童年时期头颈部放射线暴露史者，全身放射治疗史者，一级亲属有甲状腺癌家族史者，有与甲状腺癌相关的遗传综合征个人史或家族史者[如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发内分泌腺瘤病(MEN)2型Werner综合征]。

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