肺部超声实施与流程：从基本征象到临床应用

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肺超声术语规范使用建议

1 彗星尾征(comet tails sign)与B线(B-lines)

彗星尾征指超声波在物体内部平行界面之间发生多重混响，其后方产生随传播距离逐渐衰减的“彗星尾”伪像。B线指超声波遇到相邻肺泡包绕间质内液体围成四面体结构(3上1下)产生的振铃伪像，不随传播距离而衰减。二者的原理、产生机制和病理意义均不同，彗星尾征可见于健康肺的胸膜，或见于胸膜局部病变、胸膜结节等;B线多见于肺间质或小叶间隔增厚，如肺水肿、间质性肺炎等。

2 离散型B线、融合型B线、局灶性B线和弥漫性B线

1～2条B线无病理意义;≥3条相互分离的B线为离散型B线;相互融合、界限不清的B线为融合型B线;B线仅见于局部1～2个肋间隙为局灶性B线;B线在多个肋间隙连续出现为弥漫性B线。

3 胸膜搏动征(pleura pulse)和肺搏动征(lung pulse)

胸膜搏动征指壁层胸膜随心跳呈同频率微弱搏动感，可经二维及M型超声观察，其临床意义是排除气胸;肺搏动征是指实变的肺叶随心脏搏动而搏动。

4 胸膜滑动征(lung sliding)和窗帘征(curtain sign)

胸膜滑动征指呼吸时脏层胸膜与壁层胸膜发生滑动，代表肺通气。胸膜滑动征消失常见于气胸、胸膜粘连、严重肺通气不足、肺顺应性极低等情况。窗帘征指肺—肝(或肺—脾)交界区在呼吸时，肺底发生往返运动，代表肺下界移动度。

5 肺实变(lung consolidation)

肺实变指肺叶呈实性组织样回声，提示肺泡腔气体几乎完全吸收。根据肺实变范围分为大叶性肺实变、局灶性肺实变等; 根据肺实变病因可分为渗出性肺实变、胸腔积液压缩性肺实变、阻塞性肺不张等。

6 碎片征(fragment sign)、动态支气管征(dynamiCbronchial sign)和静态支气管征(statiCbronchial sign)

碎片征指肺实变内出现不稳定的碎片状强回声，即残存肺泡气体伪像。动态支气管征指支气管于吸气时发生扩张或内部流动感，提示气道通畅;静态支气管征指支气管于吸气时无任何变化，提示阻塞性肺不张。

7 海岸征(coastal sign)、平流层征(stratospheriCsign)与肺点征(lung point sign)

海岸征指健康肺呼吸时M型超声表现。平流层征指气胸M型超声表现。肺点征是胸膜滑动征存在与消失的交界点，或M型超声中海岸征与平流层征交界点，是指气胸患侧胸膜分离与贴合的边界。

8 气—液往返征(gas-liquid switching sign)

肺实变随吸气可转换为B线或A线(见图1)，系因气体含量增加导致肺超声征象发生变化，提示该区肺支气管—肺泡气道通畅，肺泡存在充气复张潜能，可排除阻塞性肺不张。

注:A.呼气末; B.吸气末

图 1 吸气过程诱发肺超声气—液往返征示意图

9 肺整体检查结果表述 

(1)A 模式:一侧肺扫查各区域均为 A 线。

(2)B模式:一侧肺扫查以B线为主。进一步分为局灶性B模式(仅局部区域或肋间B线)、多发局灶性B模式(多个区域B线，彼此不相连)、弥漫性B模式(多个区域B线，彼此相连)等。

(3)C模式:一侧肺扫查以肺实变为主。进一步可分为C1模式(胸膜下局灶性肺实变)、C2模式(大叶性肺实变，其内回声杂乱不均，可见较多碎片征及动态支气管征，无或少量胸腔积液，见于大叶性肺炎)、C3模式(大量胸腔积液导致肺叶压缩，呈均匀实性回声)和C4模式(肺容积减小，回声尚均匀，静态支气管征，无或少量胸腔积液，见于肺不张)。

(4)复合型模式:一侧肺的不同区域存在多种病理状态，超声可见多种征象并存，可酌情记录为A-B模式、B-C模式等。

课件来源于全景看重症

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