细说发热（四）：如何既安全、又有效地使用退热药物

【实用干货，建议收藏】正文共：2982字；预计阅读时间：8分钟

点击蓝字 关注我们

退热药的使用是家长们非常关心的问题，也是很容易发生药物过量和不合理使用的问题。

有的家长看到孩子反复发烧，会选择交替使用两种退热药，也有的家长一着急，第一时间就给孩子吃上了抗生素，这些都是对孩子身体健康有害无益的做法。

想要既安全，又有效地使用解热镇痛药，仍然需要遵循“5个合适”的原则。即合适的患者，合适的药物，合适的剂量，合适的给药途径，以及合适的疗程。好好记住这句话，大有裨益。

1

儿童可用的退热药物有哪些？

目前推荐用于儿童高热的药物只有对乙酰氨基酚或布洛芬。其他非甾体类抗炎药如阿司匹林、安乃近、尼美舒利、氨基比林、吲哚美辛、赖氨匹林等，均不推荐用于儿童。

糖皮质激素虽然具有明显的退热效果，但会抑制机体免疫反应，导致感染扩散、病情加重，长期或过量使用还会影响儿童的正常生长发育，影响骨骼健康。各国指南均明确反对将糖皮质激素用于儿童退热。

大多数儿童发热都由病毒感染引起，抗生素治疗无效。过于积极地使用抗生素，不仅起不到作用，还容易导致耐药问题。

2

布洛芬和对乙酰氨基酚，有什么区别吗？

二者都属于非甾体类抗炎药，通过作用于下丘脑体温调节中枢，达到退热效果。在起效时间、退热效果、安全性上都是相似的。一般情况下，如果宝宝需要使用退热药物，任选其一即可。

但是细说起来，这二者还是有一些区别的。考虑到药物对儿童的安全性和有效性，咱们在选择用药时可以更为仔细地权衡。

首先，二者的效果维持时间略有不同，对乙酰氨基酚通常可维持退热效果4-6小时，而布洛芬则可维持6-8小时，因此我们建议，两次使用对乙酰氨基酚至少应间隔4个小时，而布洛芬最好间隔6小时以上；单次连续用药不宜超过3天。

其次，二者的适用年龄也不一样。对乙酰氨基酚可用于2月龄及以上，而布洛芬则可用于6月龄及以上。2月龄以下婴儿及新生儿禁止使用解热镇痛药。二者的特点及推荐用法详见下表（点击查看大图）：

如果宝宝存在胃肠道感染，我们建议首选对乙酰氨基酚，因为布洛芬更容易引起胃肠道反应；如果是哮喘患儿，则建议首选布洛芬，研究发现，对乙酰氨基酚可能增加哮喘患儿的发病风险，但如果是阿司匹林敏感性哮喘的话，二者都应慎用。

肝功能不全的患者，应首选布洛芬，因为对乙酰氨基酚可能导致肝脏毒性反应；心功能不全、脱水或肾功能不全者，则推荐首选对乙酰氨基酚，考虑到布洛芬罕见但严重的肾脏毒性。

3

避免同时使用单一退热药和含有退热成分的复方制剂

一些儿童感冒复方制剂，会添加解热镇痛药物的成分，其中以对乙酰氨基酚较为常见，药品名称中常常带有“氨酚”字样。如果与退热药同时使用，就可能造成重复用药导致的药物过量问题，引起儿童肝肾功能损害。

有的家长即使在宝宝没有发热时，为了治疗咳嗽、流涕等症状，也给孩子服用含有解热镇痛成分的复方感冒药，这样不仅没有必要，还在无形中增加了不良反应的风险。

此外，复方制剂中的退热成分含量并不是根据患儿体重精确计算，服用后达不到确切的退热效果，而后若再服用退热药，又很容易用药过量。

我们建议家长，给孩子用药尽量选择单一成分药物。确需使用时，也应避免将单一解热镇痛药与含有解热镇痛成分的复方感冒药同时应用。

4

用药前仔细阅读说明书

药品包装上一般会标注两个名字。上面那个字体较小，比较通俗好记的，叫“商品名”，不同厂家生产的同一成分药品会有不同的商品名。下面那个比较醒目一些的则是“药品名”，它包含了该药品的名称和剂型两个部分，比如“布洛芬混悬液”或者“对乙酰氨基酚缓释片”。

家长们在给孩子用药前，应当养成仔细阅读说明书的习惯，了解药物的适应证、禁忌证，合适的用药剂量、给药方式，以及常见的不良反应。如果正在同时服用其他药物，还需要注意药物之间的相互作用。不同药物可能影响彼此吸收和药效的发挥，或者影响代谢效率，在体内聚积，增加毒性反应。

对于一些海淘药物，自己不了解具体成分和含量的，不要轻易给孩子服用。

5

哪些情况下需要给宝宝用退热药呢？

指南推荐：当孩子肛温≥39℃（口温≥38.5℃，腋温≥38.2℃）时，或因为发热出现了不舒适或情绪低落的表现，就可以使用退热药物了。

退热药物的使用，应当以是否改善患儿舒适度为原则，既不必强调必须达到某个体温绝对值才用药，也不必过于关注体温是否在短时间内降至正常。

也就是说只要发烧让孩子觉得难受了，就可以选择使用退热药；服用退热药之后，孩子体温虽然没有完全降至正常，但是精神食欲明显好转，就认为是有效的。

6

那我们怎么判断孩子是否舒适呢？

舒适度的标准因人而异，很难量化。咱们可以从孩子的精神状态、情绪、食欲、活动和睡眠等几个方面来进行观察。

举几个例子：

• 如果孩子烧到39℃，依然精神良好、正常玩耍、食欲如常，可以不用急着喂退烧药；注意观察，及时补充液体，密切监测体温就好。

• 如果孩子体温始终在38℃左右徘徊，不升也不降，但是孩子非常不适，烦躁、哭闹，睡眠不安，也不是非要等到腋温超过38.2℃，可以给宝宝吃上一次退烧药。

• 如果宝宝体温已经降下来，还需要4-6小时喂一次退热药吗？当然不用，咱们的原则是按需给药，体温降下来的话，能不用就不用了。

我们也可以使用一些量表来帮助判断0-5岁发热儿童的舒适度，如《中文版新生儿疼痛与不适量表》、以及《Wong-Baker面部表情疼痛量表》。

这张量表分别从5个维度来评价舒适度，每个维度有4种行为描述。各项得分相加，0分为没有疼痛或不适，15分为最严重的疼痛或不适。

这个表情量表则更加简单直观、操作方便，可以适用于各年龄段发热儿童舒适度的评价。

口服退热药只是暂时缓解宝宝因发热带来的不适感的一种手段，并不能治疗疾病，也不能预防高热惊厥的发生。应在维持宝宝舒适度的基础上，尽量减少用药次数，延长用药间隔。

7

反复高热不退，退热药可以交替使用吗？

很多家长问我们，宝宝上一次吃完退热药还不到4个小时，又超过38.5℃了，还能再喂一次吗？

这时我们就会问家长，宝宝状态怎么样？如果精神反应良好，没有明显的烦躁、哭闹，应该等达到间隔用药时间再给药，这样才能在最大程度上减轻不良反应，达到安全性和有效性的平衡。

但是如果宝宝没到给药间隔时间，但是因为发烧很难受，不吃也不睡，那应该怎么办呢？

我们可以让宝宝只穿轻薄的贴身衣物，少量多次饮水。还可以使用退热贴、退热毯、温毛巾敷额头、温水浴（水温略高于正常体温，38-40℃左右即可）等方式，或者使用风扇、空调等适当降低室内温度，来改善宝宝的舒适度。

冰水灌肠或酒精擦浴等物理降温方法，虽然可能在短时间内让宝宝体温降下来，却很容易引起哭闹、寒战等明显的不适，还会导致皮下血管收缩，更不利于散热，各国指南均不推荐使用。

虽然联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬可以比单一用药让体温下降略多一些，却并不能更有效地改善患儿的舒适度，还会增加不良反应发生的风险。许多国家的循证指南，都不推荐将二者联合使用，也不建议将这两种药物交替使用。如果特殊情况下没有达到给药间隔，发热持续存在或反复，考虑使用另一种退热剂时，需要充分考虑到药物的剂型、剂量和给药间隔。

实际上，有不少情况，患儿即使口服了退热药，仍然不能有效退热。这主要与引起发热的病因有关，并不是所有的发热都能靠退热药降下去。例如化脓性扁桃体炎、流行性感冒等，就会表现为反复高热不退。对于这些情况，还是需要积极寻找病因，对因治疗，才能从根源上缓解发热。

成长寄语

发热是人体对于疾病的一种生理反应，也是我们机体自我保护的一种表现。

退热药物只是缓解孩子不适的一种方式，它的使用，需要同时考虑到安全性和有效性，权衡利弊，按需、间断给药。

家长们千万不要因为自己的害怕和焦虑，而给孩子过多地、不恰当地用药。育儿亦育己。相信大家有所了解之后，一定能够做得更好。

- END -

文 | 小儿内科 钱艺

图 | 来源于网络及参考文献

推荐阅读：

参考文献：

[1] Fields E, Chard J, Murphy MS,Richardson M. Assessment and initial management of feverish illness in childrenyounger than 5 years: summary of updated NICE guidance. Bmj. 2013;346:f2866.

[2]罗双红,舒敏,温杨,丁俊杰,龚宗容,张萍,高珊,郭琴,朱渝,谭珊,苗瑞雪,万朝敏,张崇凡.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96.DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.001.

[3] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(3):161-169.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00249.

多了解一些医学知识，

育儿路上多一份安心。

积医儿科

扫描二维码｜关注我们

获取更多儿童健康科普知识