勃起功能障碍（ED）是一种多因素常见疾病，影响超过40％的70岁以上男性。在普通人群和已确诊的心血管疾病患者中，它与心血管事件和死亡率的风险增加相关。
北京时间3月23日，发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项最新研究中，来自瑞典卡罗林斯卡医学院领导的研究团队发现，患有稳定性冠状动脉疾病的男性，如果因阳痿而服用了伟哥，可能延长了预期寿命，而且心脏病新发作的风险也更低。
血管性ED被认为是动脉粥样硬化的早期表现，并在冠状动脉疾病出现之前出现。ED患者已被确定为心血管疾病的高危人群。相反，治疗ED与较低的死亡风险和心血管疾病的发展相关。目前针对ED的治疗方法有两种：一种是使用前列地尔，通过扩张血管来改善局部血液循环。但该药的使用一定要遵医嘱，避免过度扩张血管造成血压下降，并引起并发症；另一种是使用PDE5抑制剂，如伟哥、万艾可或希爱力。这是一种抑制磷酸二酯酶5（PDE5）活性的药物，以促进动脉血流增加。由于PDE5抑制剂可以降低血压，因此具有心脏病发作的风险，以前不推荐冠心病患者使用。然而在2017年，卡罗林斯卡医学院医学系教授Martin Holzmann领导的研究团队证实，曾有过心脏病发作的男性对这种药物的耐受性较好，甚至它还可以延长预期寿命，并防止新的梗塞和心力衰竭。在他们这项新研究中，研究人员比较了前列地尔和PDE5抑制剂对稳定性冠状动脉疾病患者的影响。这些患者在开始治疗勃起功能障碍前6个月内或发生过心梗，或进行过球囊扩张或冠状动脉搭桥手术。研究通讯作者、Martin Holzmann说：“新发作的心脏病风险在前六个月内最大，之后我们认为病情会趋于稳定。”这项新研究涉及16548名接受PDE5抑制剂治疗的患者和1994名接受前列地尔治疗的患者。
研究表明，在平均5.8年的随访期间，PDE5抑制剂组有2261人死亡（14％）；前列地尔组为521例（26%）。接受PDE5抑制剂治疗的患者其死亡风险比接受前列地尔治疗的患者低12%。与接受PDE5抑制剂的患者相比，使用前列地尔治疗更易患发生中风、糖尿病、活动性癌症、心力衰竭、慢阻肺、心房颤动和外周血管疾病；与接受前列地尔治疗的患者相比，接受PDE5抑制剂治疗的患者可以降低死亡风险、新发心肌梗死、心力衰竭，以及血运重建手术的风险。而且，这种保护是剂量依赖性的，因此PDE5抑制剂的剂量越频繁，上述风险越低。
研究人员强调，虽然全因死亡率的降低是PDE5抑制剂剂量依赖性的，但由于这项研究是观察性研究，因此还不能推断两者间的因果关系或临床益处。研究人员认为，有可能接受PDE5抑制剂的患者比接受前列地尔的患者更健康，因此风险更低。为了确定是否是PDE5抑制剂降低了风险，该团队要进行下一阶段的研究，以将患者随机分为两组，一组使用PDE5抑制剂，另一组用安慰剂。Holzmann说：“我们现在的研究结果给了我们很好的理由进行下一步的研究。”由于PDE5抑制剂在瑞典是处方药，因此不能在药店里买到，但Holzmann希望患有冠状动脉疾病的男性不要回避与医生讨论这个问题。Holzmann说：“勃起功能障碍在老年男性中很常见，现在我们的研究也表明PDE5抑制剂可以预防心脏病发作并延长寿命。”论文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.045