左甲状腺素遇上这3种特殊人群，应该如何用药？

儿童

儿童甲状腺功能减退：

初始剂量：12.5~50μg。
维持剂量：100~150μg/m²体表面积。

对于有先天性甲状腺功能减退症的新生儿和婴儿，迅速开始替代治疗是非常重要的；在刚开始治疗的前三个月，每天的推荐剂量为每公斤体重10~15μg，此后剂量应根据个体临床效果和甲状腺激素以及促甲状腺激素（TSH）水平值进行调整。

婴幼儿应在每日首餐前至少30分钟服用本品的全剂量。可以用适量温开水将片剂捣碎制成混悬液。但谨记该步骤需服药前临时进行。得到的药物混悬液再用适当的液体送服[1]。

▌ 胶囊：

只给6岁及以上能够吞咽整个胶囊的儿童患者服用左甲状腺素钠胶囊。

甲状腺功能减退症的儿童患者需根据体重和年龄的变化，来推荐左甲状腺素钠胶囊的日剂量。大多数儿童患者每日服用完全剂量的左甲状腺素钠胶囊。对于有多动症风险的儿童，从低剂量开始服用。

▌ 口服液和片剂：

儿童甲状腺功能减退症患者每日的左甲状腺素钠口服液和片剂的剂量是根据体重和年龄的变化推荐的。

大多数儿童患者每天服用全量的左甲状腺素钠口服液。

对于有心力衰竭风险的新生儿（0~3个月）和有多动症风险的儿童，以低剂量开始服用。监测临床和实验室反应。

▌ 用法用量：

• 0~3月：10-15μg/kg/天；
• 3~6月：8-10μg/kg/天；
• 6~12月：6-8μg/kg/天；
• 1~5岁：5-6μg/kg/天；
• 6~12岁：4-5μg/kg/天；
• 大于12岁但生长发育不完全：2~3μg/kg/天；
• 生长发育完全：1.6μg/kg/天。

根据临床反应和实验室指标调整剂量。

有心力衰竭风险的新生儿（0-3个月）：考虑有心力衰竭风险的新生儿以低剂量开始服用。根据临床和实验室反应，在4~6周内根据需要增加剂量。

有多动症风险的儿童：为了最大限度地减少儿童多动症的风险，从推荐的完全替代剂量的四分之一起始，每周增加四分之一，直到达到推荐的完全替代剂量[3,5]。

左甲状腺素钠注射液在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定[4]。

老年

开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意，应该选择较低的初始剂量（例如12.5μg/天）并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（例如每两周加量12.5μg/天），同时需密切监测甲状腺素水平[1]。

对于老年患者或有潜在心血管疾病的患者，起始剂量为12.5~25μg/d。根据需要每6到8周增加一次剂量，直至患者临床甲状腺功能正常，血清TSH恢复正常。老年患者左甲状腺素的完全替代剂量可能低于1μg/kg/d。

▌ 继发性或三发性甲状腺功能减退症：

对于患有潜在心血管疾病的老年患者或患有如上所述的长期严重甲状腺功能减退症的患者，以低剂量起始治疗。

血清TSH不是衡量继发性或三发性甲状腺功能减退症患者左甲状腺素剂量达标的可靠指标，不应用于监测治疗情况。使用血清游离T4水平来监测该患者的治疗是否达标。

按照上述说明滴定左甲状腺素，直到患者临床甲状腺功能正常，血清游离T4水平恢复到正常范围的上限[2,3,5]。

由于老年人心血管疾病患病率增加，应在老年患者和有潜在心血管疾病的患者中以较低的初始剂量静脉注射左甲状腺素钠，并密切监测心脏不良反应。老年患者可能发生房性心律失常。心房颤动是老年人使用左甲状腺素治疗过度时所观察到的最常见的心律失常[4]。

妊娠期妇女

▌ 既往有甲状腺功能减退症：

怀孕期间左甲状腺素钠胶囊的使用剂量可能会增加。一旦确认怀孕，立即检测血清TSH和游离T4，并且在妊娠期间至少每三个月检测一次。

对于原发性甲状腺功能减退症患者，应将血清TSH维持在妊娠期特异性的参考范围内。

对于血清TSH高于正常妊娠特定范围的患者，将左甲状腺素钠胶囊的剂量每天增加12.5~25μg，每4周测量一次TSH，直到左甲状腺素钠胶囊剂量达到稳定，并且血清TSH在正常妊娠特定范围内。注意：妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成甲状腺功能过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。

产后立即降低左甲状腺素钠胶囊用量至孕前水平，产后4~8周测定血清TSH水平，以确保左甲状腺素胶囊的用量合适。

▌ 新发甲状腺功能减退症：

尽快恢复甲状腺功能。对于有中到重度甲状腺功能减退症状和体征的患者，以完全替代剂量开始服用左甲状腺素钠胶囊（1.6μg/kg/d）。

对于轻度甲状腺功能减退（TSH＜10mIU/L）的患者，以1.0μg/kg/d的剂量开始服用左甲状腺素钠胶囊。每4周评估一次血清TSH水平，调整左旋甲状腺素钠胶囊的剂量直到血清TSH在正常妊娠特定范围内[2,3,5]。

参考文献：

[1]药物信息：左甲状腺素钠片，Merck KGaA,Darmstadt，进口药品注册号H20140052(50μg)；H20140051(100μg)；2020/07/14.

[2]Product Information:LEVOTHYROXINE SODIUM capsule,Lannett Company,Inc.,Updated November 24,2020.

[3]Product Information:TIROSINT SOL-levothyroxine sodium solution,IBSA Pharma Inc.,Updated July 7,2021.

[4]Product Information:LEVOTHYROXINE SODIUM injection,solution,Fresenius Kabi USA,LLC,Updated December 4,2020.

[5]Product Information:LEVOTHYROXINE SODIUM tablet,A-S Medication Solutions,Updated April 15,2021.

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药

本文审核：王树平  主任药师

责任编辑：京京

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。

往期推荐

点个分享，把好知识传播出去！