宁光院士团队丨减重降血糖，“传统江南膳食”与“地中海膳食”表现俱佳

多年来，“地中海膳食”连续被美国“新闻与世界报道”评为最佳综合膳食模式，且得到专家学者的广泛推崇。然而，由于中西方人群在饮食习惯、遗传和代谢表型方面均存在较大差异，目前仍不清楚基于西方人群研究提出的“地中海膳食”是否适用于中国人群。此外，适当的能量限制结合健康膳食模式是目前在高风险人群中预防2型糖尿病的主要策略，迄今为止，鲜有研究比较同等能量限制条件下不同膳食模式的作用。

2022年5月17日，上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士和王计秋研究员团队与中国科学院上海营养与健康研究所林旭研究员团队合作，完成了首项针对中国地方膳食——“传统江南膳食”的临床干预研究，研究成果发表于内分泌代谢病领域专业期刊——《临床内分泌与代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）。该研究首次通过临床干预比较了源于国内外不同地区的高植物性膳食模式，即“传统江南膳食”和“地中海膳食”在减重及糖代谢稳态调控方面的效能。

图1 文章主页

在阅读正文前，我们先来了解下两种膳食模式的特点：

地中海膳食

“地中海膳食”被广泛用于描述克里特岛、意大利南部和其他地中海国家人民的传统饮食习惯，并被示意性地描绘为一个食物金字塔：富含植物性食物，蔬菜是主菜或配菜，水果是餐后甜点，配以大量面包，以及各种谷物，豆类，坚果和种子；适量橄榄油（脂肪的主要来源），适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶）；少量至适量的鱼和家禽，少量的红肉和少量随餐饮用的葡萄酒。

传统江南膳食

“传统江南膳食”为本研究首次提出的概念，是指在长江中下游地区，既往以大量新鲜蔬果、鱼虾及豆制品蛋白质，菜籽油等植物油和糙米等非精加工碳水化合物为主的饮食模式，烹饪方式偏好蒸煮，清淡少盐，小份多样。虽然这种传统饮食模式近年来也受到西方饮食的冲击，但是目前仍保持较好的健康饮食特征。

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研究设计

在平行化的随机对照干预中，研究人员共招募了253名年龄25 ~ 60岁、超重或肥胖（BMI ≥ 24.0 kg/㎡）且空腹血糖偏高（≥ 5.6 mmol/L）的志愿者。志愿者被随机分配到3种等能量限制（25%能量限制）膳食组：地中海膳食组（84人）、传统江南膳食组（85人）或高精米和红肉摄入的对照膳食组（84人）。

在为期6个月的干预中，研究人员每周在5个工作日中向志愿者提供早中晚三餐，并通过连接手机应用的体重秤和智能手环来动态监控体重和运动步数变化。志愿者分别在基线、干预3个月和6个月时受邀参加包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、连续血糖监测（CGM）、腹部脂肪检测（核磁共振，MRI）在内的体检。

图2 干预策略示意图

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研究结果

通过系统分析，研究者发现：

(1) 在6个月25%能量限制的干预后，地中海膳食组减重5.72 kg（95% CI：5.03，6.40），传统江南膳食组减重5.05 kg（95% CI：4.38，5.73），对照膳食组减重5.38 kg（95% CI: 4.70，6.06），同时腹部脂肪减少在3组之间也无显著统计学差异，这提示在有效的能量控制下，膳食模式的优化并不能进一步显著提升减重效果；

(2) 基于口服葡萄糖耐量试验的空腹血糖、胰岛素、Matsuda指数（胰岛素敏感性指标）、血脂等心血管代谢指标在3组均显著改善，且无显著的组间差异；

(3) 连续血糖监测结果显示，与对照膳食组相比，地中海膳食组显著降低了干预6个月后低血糖（葡萄糖 < 3.9 mmol/L）时间比例【-0.81%（-1.40，-0.21），P = 0.024】；传统江南膳食也具有类似优势【-0.56%（-1.15,0.03），P = 0.065】。

图3 干预过程体重、低血糖时间比例及夜间血糖波动变化

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讨论与展望

综上，尽管摄入了更高比例的碳水化合物，“传统江南膳食”在减重与血糖稳态控制方面均表现出与“地中海膳食”类似的效果。此外，研究者发现，3组在研究进程到6个月时，除了血糖控制外，在多种心脏代谢风险方面也取得了显著改善。

在未来的研究中，有以下几点值得注意：

(1) 首先，尽管在同类研究中，本研究人数多，时程长，可对比一些有广泛影响的“开放性”饮食模式干预研究，其特点是不集中供餐，仅提供饮食指导，如POUNDS LOST研究，本研究的人数和时程仍有较大提升空间。

(2) 接下来，虽然集中供餐能够最大程度控制热量和成分干扰，但是操作难度最大，成本太高，因此长期干预的可行性较低，在之后的研究中，可以尝试“早期集中供餐+后期饮食指导”的设计，更利于长期干预。

(3) 在副作用方面，便秘是限制热量减肥中最为常见的，更不必说有些人经常受到便秘的困扰，本研究中，三组间未见明显差异，或许饮食方案可以着重关注便秘等副作用的改善。进一步，还可以联合肠道菌群研究，探索在饮食模式干预下，肠道菌群的变化情况。

(4) 此外，有研究表明，“地中海膳食”在降低肝脏和胰腺脂肪方面比低脂饮食更有效。因此，主要代谢器官上的脂肪积累是否对特定的饮食模式更敏感仍有待阐明。

“传统江南饮食”作为一种饮食模式概念，研究刚刚起步，其具体成分及构成比例均有较大的优化提升空间，期待更多的流行病学及干预研究能够共同探索本土饮食模式的最佳方案。

编译：楚辞

责编：Rena

参考文献

1. Luo Y, Wang J, et al. Isocaloric-restricted Mediterranean diet and Chinese diets high or low in plants in adults with prediabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2022 May 17:dgac303.

2. Sacks, Frank M et al. “Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates.” The New England journal of medicinevol. 360,9 (2009): 859-73.

3. Gepner Y, Shelef I, et al. Effect of distinct lifestyle interventions on mobilization of fat storage pools: central magnetic resonance imaging randomized controlled trial. Circulation. 2018;137(11):1143-1157.

4. https://www.cas.cn/syky/202205/t20220518_4834993.shtml 

5. Yannakoulia M, Kontogianni M, Scarmeas N. Cognitive health and Mediterranean diet: just diet or lifestyle pattern? Ageing Res Rev. 2015 Mar;20:74-8.

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