氨磺必利、阿立哌唑和奥氮平在精神分裂症患者中的抗抑郁效果

精神分裂症患者的抑郁症发病率相当可观，从7%到75%不等，抑郁症状与较差的结果有关。抑郁症状会降低患者的生活质量，降低坚持治疗和康复的机会，同时也增加了失业率、复发风险、自残率和自杀。

尽管抑郁症对精神分裂症产生了巨大影响，但治疗指南极少关注这一主题。一些指南和算法提供了有益的建议，例如，在引入抗抑郁药物之前，评估精神病发作期间抗精神病药物治疗对抑郁症状的影响。尽管经常推荐给精神分裂症患者开抗抑郁药，但最近的一项荟萃分析得出的结论是，治疗效果一般。

与安慰剂、利培酮和氟哌啶醇相比，氨磺必利、阿立哌唑和奥氮平都具有抗抑郁药效学特性，从5-羟色胺亲和力到边缘多巴胺能选择性。因此，在一项为期12个月的务实、随机的临床试验中，研究人员调查了氨磺必利、阿立哌唑和奥氮平的抗抑郁有效性差异，作为次要结果，通过精神分裂症患者中卡尔加里抑郁症量表（CDSS）对精神分裂症总评分的变化来衡量。

方法

以精神病症状的减轻(PANSS)为主要结果，本文的结果测量是CDSS的总得分。CDSS是专门用于评估精神分裂症抑郁症状水平的，因为用于情绪障碍的抑郁评定量表可能无法充分区分抑郁症状与阳性和阴性症状以及精神病药物的锥体外系不良反应。CDSS总评分临界值>6时，检测重性抑郁发作的特异性为82%，敏感性为85%。

研究共纳入144名患者，其中51人（35%）是女性，平均年龄为31.7岁（SD 12.7），39%是初次使用抗精神病药物。在纳入时，68名（47%）参与者的卡尔加里精神分裂症抑郁症评分为>6，平均总PANSS得分为81.0，表明存在严重的抑郁症状。

研究药物以口服片剂的形式使用，并根据各自的产品特性给药。给药间隔为氨磺必利50-1200毫克/天、阿立哌唑5-30毫克/天，奥氮平2.5-20毫克/天。在研究随访中测量血清水平，以确定是否达到了有效浓度，并作为药物依从性的衡量标准。

研究人员在纳入时；1、3、6周；3、6、9、12个月分别对患者进行评估。诊断基于DSM-IV（精神疾病诊断和统计手册，第四版；美国精神病学协会）的结构化临床访谈（SCID）。ICD-10诊断由训练有素、经验丰富的精神病学家和心理学家根据ICD-10研究标准从SCID访谈以及医院记录中提取信息。

在为期12个月的随访中，所有药物组的抑郁症状都有减少，但研究药物之间没有统计学上的显著差异。对包含抑郁症状升高的亚队列的单独分析也未能发现研究药物之间抑郁症状减少的差异。

在精神分裂症谱系中随机分配到氨磺必利、阿立哌唑或奥氮平的当前精神病患者中，抑郁症状的总体显著减轻，抑郁症状的减少主要发生在随机分组后的6周内，在6至52周内趋于平缓。

在ITT分析中，尽管氨磺必利组的抑郁症状降幅最大，但在随机分组的抗精神病药组之间，抑郁症状降幅无统计学显著差异。本研究首次直接比较了氨磺必利和阿立哌唑以及阿立哌唑和奥氮平的抗抑郁效果。

结论

尽管所有研究药物都与抑郁症状的显著改善相关，即使氨磺必利在ITT和PP分析中均有最急剧的降低，但药物之间的有效性差异不显著。这与世界生物精神病学联合会(World Federation of Biological Psychiatry)最近的指南一致，该指南报告，我们研究中的所有非典型抗精神病药均是治疗精神分裂症患者抑郁的有效抗精神病药，并且荟萃分析也确定了在抑郁症状方面优于第一代抗精神病药和安慰剂。

急性精神病性精神分裂症谱系障碍患者接受氨磺必利、阿立哌唑和奥氮平治疗后，抑郁症状有所减轻，但两种药物之间没有差异。

欢迎加入病友群

微信扫码或长按识别

响应病友多年呼吁，大话精神编辑部在半年前搭建了患者交流群和家属交流群，半年来，已经有数千病友入群，每个群每天多达数千条信息分享。

面对青少年的抑郁、焦虑及其辍学等问题，家属群的父母们分享交流，彼此借鉴经验，为了孩子一起在努力。

我们非常欣慰能为病友交流提供这样一个平台，同时也欢迎更多病友加入我们的大家庭。请长按二维码扫码入群。

---

欢迎转发推荐，让更多病友受益

精彩

推荐

大话精神专业分站《大话双相》、《大话抑郁》、《大话焦虑》、《大话少年》上线了，欢迎关注！

● 遇到快速循环双相情感障碍，该如何治疗？● MAOIs和饮食：有必要限制酪胺吗？● 常见抗焦虑药物的副作用和危险● 抗抑郁药能立即起作用吗?

推荐阅读

经颅磁刺激治疗抑郁症的奥秘——逆转走错方向的大脑信号--大话精神

什么是轻躁狂症？轻躁狂是否属于精神疾病？--大话双相怎么选择适合自己的抗抑郁药？--大话抑郁除了恐鸡症，还有哪些稀奇古怪的恐惧症？--大话焦虑你的孩子是否高度敏感+情绪化？--大话少年参考文献

Kjelby, Eirik PhD; Gjestad, Rolf Dr philos, et. al. Antidepressive Effectiveness of Amisulpride, Aripiprazole, and Olanzapine in Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders. A Secondary Outcome Analysis of a Pragmatic, Randomized Trial (BeSt InTro). Journal of Clinical Psychopharmacology 43(3):p 246-258, 5/6 2023. | DOI: 10.1097/JCP.0000000000001679

大话精神编译，转载请联系编辑部

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail]

长按二维码，关注大话抑郁