微课笔记 | 产后盆底康复，当心做了假的凯格尔锻炼

有约君说

日常生活中，形容一件事情很有趣，有时会说“笑尿了”。但对于有压力性尿失禁的患者，一笑就漏尿绝对不是一件很有趣的事情。从本次微课课前收集到的问题来看，有此困扰的不少都是新妈妈。

        广州医科大学附属第三医院盆底诊治中心主任、主任医师刘娟作客广州日报健康有约微课堂

广州医科大学附属第三医院盆底诊治中心主任、主任医师刘娟介绍，足月分娩后，有10%~15%新妈妈有产后压力性尿失禁，除此以外，盆底功能障碍还可能导致器官脱垂、粪失禁、性功能障碍。随着年龄增加，盆底肌肉松弛的情况会更加严重。这种疾病虽然不致命，但对女性的生活质量影响深远。尤其是全面二孩政策放开后，分娩次数增加、高龄分娩女性增多，盆底康复的作用比以往更加重要。

那么，如何进行盆底康复呢？近年来不少新妈妈从健康教育中了解到凯格尔锻炼，通过收缩肛门、阴道来“健美”盆底肌肉。不过专家提醒，你确定自己做的是真的凯格尔锻炼吗？做得不到位，不仅是白做，更可能有反效果。

   产后漏尿不治疗

老时易发器官脱垂   

本场微课上午，刘娟在门诊中就接诊了一位66岁的阿姨，年轻时生了四胎，20多岁生完第一个孩子后就开始出现子宫脱垂，“到了第四个孩子出生后，白天她的子宫就掉出来，晚上又要托回去。一生中2/3时间就是这么渡过，到现在已经无法解小便了，只能用手把脱垂器官塞回去，用手推着才能解小便。她来看病的时候说，现在觉得自己已经无法正常生活了。”

以往在大家对生活质量要求不高的年代，生完孩子后咳嗽、大笑、抱孩子、下楼梯等发生漏尿，被认为是正常的。可实际上，随着再次分娩、年龄增长（全身肌肉松弛），盆底功能障碍的多种高危因素的叠加，问题就会冒头。

“有的新妈妈会问，产后出现这些问题，不治疗会怎么样？经过康复治疗，五六成的产后压力性尿失禁可以缓解。如果到了围绝经期才做康复，缓解率只有30%~40%。而且，年龄大了会越来越松，最后只能选择手术。所以我们推荐年轻时积极产后康复，防止过早进入脱垂严重状态。”而二孩妈妈产后即使没有症状，有条件的话也建议积极进行盆底康复。即使是剖宫产，盆底肌一样承受了十月怀胎的压力，所以一样会有盆底肌肉损伤。

刘娟还介绍，在备孕、怀孕期间，可以自我进行凯格尔锻炼，对产后盆底肌松弛也有一定预防作用。

    凯格尔锻炼 

最重要肚子放松！   

有微课粉丝提问，自己产后在家坚持做凯格尔运动，快两个月了，产后脱垂情况依旧，不知该怎么办。

刘娟介绍，正常情况下，女性产后是42天复查时可以进行盆底肌肉力量评估。但实际上，在顺产24小时后、剖宫产可以48~72小时后伤口不疼了。可以自主地开始做凯格尔训练。如果脱垂已经超出阴道口很远，康复效果下降，不能单独通过肌肉力量加强来缓解，可能需要通过手术了。

但同时也要提醒新妈妈们，注意做凯格尔锻炼的方式：用最大力气收缩肛门、阴道，手放在腹部，感觉腹部放松、不能用力，保持5秒钟，连续收缩。这才是正规的凯格尔锻炼，才能达到很好的效果。

而临床上发现，很多新妈妈为了大力收缩，把肚子的力量都用上了。刘娟提醒，如果很大力量收缩，但用的是腹部的力量，其实是在给腹部增压，往下的力量不止抵消了锻炼的效果，更有可能会有反效果，因为腹压增加本身就是压力性尿失禁的高危因素。

“凯格尔锻炼如果做到位，其实很辛苦的。掌握了要领后，坐公交车、洗菜做家务，随时随地都可以做。”

如果掌握不到收缩的要领，在家里可以使用阴道哑铃的辅助。“把阴道哑铃放置到阴道内，然后站立起来，阴道哑铃在重力作用下会往下掉，那么就会迫使你被动地收缩阴道把它hold住。这样可以帮助你找到正确用力的感觉。”刘娟说。

她也推荐新妈妈到医院做盆底肌力评估后，接受一定次数的盆底康复治疗。医院的盆底康复包括电刺激和生物反馈辅助下的盆底肌训练，前者是通过电刺激让不会收缩的肌肉被动收缩起来，后者则是主动训练。“就像做健身，自己掌握要领，可以在家做，但如果自己不会，到健身房请教练，效果可能更好。”经过一个疗程盆底康复治疗，如果学会了到位地做训练，肌力恢复到3级以上，可以回家自己继续练习。

    新妈妈别让宝宝躺在肚子上    

除了注重盆底康复，日常生活中有一些动作是新妈妈或盆底功能障碍患者都应该避免的。刘娟表示，便秘、长期下蹲姿势、拎重物、慢性咳嗽等，都是盆底功能障碍的高危因素。这些情况的共同特点，就是长期腹压增加。

“还要提醒新妈妈，不要用肚子垫着孩子。有的妈妈产后肚子大，会偷懒把孩子放在大肚子上，好像很舒服。其实对于产后盆底肌受损的新妈妈来说，这也是导致压力性尿失禁的潜在因素。”刘娟说。

至于运动，瑜伽、游泳是最适合盆底功能障碍的。

医学指导/广州医科大学附属第三医院盆底诊治中心主任、主任医师刘娟

文/广州日报全媒体记者 伍仞 通讯员白恬

编辑/吴婉虹

图@视觉中国

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