每年单项治疗费超500亿美元，疼痛康复专科是民营康复医院弯道超车的法宝

Original: 王晓行动脉网 2019-06-30

一个令人深思的现状是，很多患者没有听过疼痛康复科，甚至没有不知道疼痛科！

疼痛康复是一个新的学科，是康复科与疼痛科的交叉学科，主要解决疼痛门诊和康复过程中的疼痛问题。

中国康复医学会疼痛康复专业委员会主委毕胜曾发文指出，现代康复医学进入中国已经近四十年，由原来的以理疗为主的辅助科室逐步向临床学科过渡，目前康复医学亚专业布局初见雏形，慢性疼痛逐步成为康复临床所关注的问题。

基于此，2017年12月成立了“中国康复医学会疼痛康复专业委员会”，在成立大会上毕胜提出“中国康复医学要补疼痛康复的课”的观点。

国内患有肌骨疼痛的患者大多数会先去骨科就诊，而骨科需要手术的患者仅为极少部分，大多数患者接受药物治疗。造成这种情况的原因之一是很多康复医生并不具备准确诊断和处理慢性肌骨疼痛的能力和手段，即使患者上门就诊，也难以满意地解决患者的问题，这就导致大量的肌骨疼痛患者寻医无门。

即便那些到了康复科就诊的疼痛患者，接受的治疗也是传统的康复医学治疗手段（理疗为主）；传统的康复医学治疗慢性疼痛的手段主要以物理治疗为主，对一些顽固性、难治性慢性疼痛效果有限，缺乏立竿见影的治疗方法。因此，这就对康复医生提出了挑战。

但是令人意想不到的是，为了应对这挑战，成立的疼痛康复专科，被很多民营的康复医院设为新的重点发展方向。在实际发展中，其发展速度超过了神经康复、骨科康复的发展。现在越来越多的证据证明，疼痛康复会成为未来助力民营康复医院快速发展的有力工具。

我国疼痛康复现状

疼痛科的患者都是被各种各样的疼痛困扰多年，辗转过多家医院，因治疗效果不佳被“退货”的。

2007年，原卫生部下发的文件，确定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，根据文件精神，我国二级以上医院可设立疼痛科，开展以慢性疼痛的诊断与治疗为主的诊疗服务。

急性疼痛多为某些疾病或创伤的伴随症状，而慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛本身是一种疾病。

在现实生活中，过去人们对疼痛认识有很大的误区，错误地认为"疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛"。

实际上多数慢性疼痛不仅仅是一种症状，其本身就是一种疾病，如原发性三叉神经痛除了疼痛症状外，并无其他表现。它是一种典型疼痛性疾病，治好了疼痛，就治好了疾病。又如带状疱疹后神经痛也是疼痛性疾病，因为其疼痛剧烈而顽固，有的患者持续疼痛达数十年，患者自杀事件时有发生。

症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期、严重威胁患者的生活和工作时，就应确认其为疾病。我国慢性疼痛发病率高于恶性肿瘤、高血压糖尿病。

但慢性疼痛的诊疗在过去相当长的时间里被等同急性疼痛分散在临床各个学科，包括神经内、外科、骨科、肿瘤科、康复科、风湿免疫科等，这些学科只是从不同的角度对疼痛和疼痛性疾病进行常规的诊疗，许多顽固性疼痛患者得不到及时、恰当治疗，给病人造成极大痛苦。

叧据统计约30％的慢性疼痛患者查不出明确的病因，治疗就更为困难。面对这些慢性疼痛，必须依靠专业的理论去对待、专业的技能去处理，才能取得较好的疗效。

疼痛向康复学习理念，康复向疼痛学习技术

中国康复医学会疼痛康复专业委员会主委毕胜告诉动脉网，现在医院基本都有康复科，部分医院有疼痛科，两个科室分别解决患者的康复问题和疼痛问题，一些医院也有疼痛康复科或者叫康复疼痛科。之所以建立中国康复医学会疼痛康复专业委员会，从事疼痛康复领域的研究，主要解决以下几个问题：

中国康复领域的发展比较缓慢，大部分的医院的康复科康复能力还不足，很多康复过程中出现的疼痛问题还不能解决，疼痛康复就是其中之一。

疼痛康复科目前主要解决两个方面的问题：

第一方面是疼痛门诊的颈肩腰腿痛、三叉神经痛、周围神经痛等疼痛类疾病的治疗。

第二个方面是康复过程中的疼痛问题，尤其是住院病人的疼痛问题。比如偏瘫的肩痛，截肢后的患肢痛，脑卒中的中枢痛、脊髓损伤后的神经病理疼痛等。这些疾病引发的疼痛问题，以往康复科用理疗的手段可以解决其中一部分。难治性的疼痛问题效果不好，需要疼痛科用射频和神经阻滞等方法解决。

之所以康复过程中疼痛问题没有解决好，主要原因是医生没有足够的能力解决患者的需求。

我国的疼痛科医生主要来源于麻醉医生，麻醉科的优势是技术很好，但是麻醉科医生缺乏完整的疼痛疾病解决方案，对康复的了解不足，更多是通过神经阻滞解决纯粹的神经类疼痛问题。对于康复过程中的疼痛，疼痛科也没有很好的办法去解决。

所以在2018年疼痛康复专科第一届年会上，毕胜教授提出“疼痛向康复学习理念，康复向疼痛学习技术”。目前疼痛康复专科委员会目前有90多个会员，其中有60多名康复科医生，30多为麻醉科医生。疼痛康复专科委员是希望康复科医生和麻醉科医生互相学习。

从目前发展情况来看，公立医院疼痛康复总体是比较弱的。疼痛康复专科委员会主要是帮助疼痛康复科、康复科掌握解决疼痛问题的能力。

发展疼痛康复科容易见效果，也容易见效益

公立医院还没有完全开展业务的疼痛康复科，而在民营康复医院却受到很大的欢迎。

福建龙岩慈爱医院院长沈敏海告诉动脉网，龙岩慈爱医院最早是以神经康复起家，之后形成了以神经康复、老年康复、儿童康复为特色的康复专科医院。

医院的疼痛康复专科建设有三年的时间，随着疼痛科的逐渐成熟，其后发优势越来越明显，发展速度比之前的优势学科发展速度要快很多。在成人康复板块，疼痛康复的患者数量已经占到医院总患者的10%。

之所以大力发展疼痛康复专科，沈敏海表达了自己的看法：

虽然国家出台文件鼓励二级以上医院建设疼痛科，但是大多数的大中型公立综合医院对疼痛科并不重视，只有部分公立医院开设了疼痛科门诊，但是并没有病床，医生多为麻醉科医生兼任，麻醉科医生本身麻醉业务就很繁重，医生在疼痛业务花费的精力就会大打折扣。

公立医院重视不足，就为民营医院承接疼痛康复问题提供了机会。

而且，康复医院的疼痛康复科与综合医院的疼痛门诊所提供的服务是有区别的。疼痛门诊一般只是帮助患者解决疼痛问题，而康复医院的疼痛康复科除了解决患者的疼痛问题，还关注疼痛相关的功能障碍，比如肌肉萎缩、心理问题、神经问题等，患者可以享受到全周期的疼痛康复治疗。

而这些服务在公立医院很难得到，因为公立医院的多学科会诊多用于疑难杂症。

也正是由于疼痛康复治疗的行业情况，民营康复医院很容易将疼痛专科建立成为医院的特色科室，成为医院所在区域的学科领跑者，甚至建立学术成就。

另外，沈敏海表示，之所以龙岩慈爱医院的疼痛康复发展如此迅速，是因为医院在原来康复科、疼痛科的基础上开展了CT、超声引导下的神经阻滞、射频等治疗手段，解决了一些之前康复科难以解决的难治性疼痛问题。看病能力提高了，患者之间形成口碑，自然吸引更多患者。

另一方面，随着老龄化社会加速到来，以及工作生活方式的改变，尤其是长期电脑操作、伏案工作、玩手机、开车等不良姿势，导致颈肩腰腿痛发病率进一步升高，并有向低龄化发展的趋势（甚至有的十几岁的小年轻就有了颈椎病），颈肩腰腿痛主要表现为头痛、颈痛、眩晕、肩痛、腰痛、上肢或下肢疼痛、麻木，甚至影响饮食、睡眠，中风偏瘫，严重地降低了生活质量。

在全球有80%人群患过颈肩腰腿痛，是发病率最高的疾病，治疗费用>500亿美元/全球/年，严重影响健康和劳动生产力。巨大的市场并将为民营康复医院的营收带来明显的帮助。

和佳股份康复事业部总经理肖凌表示，疼痛作为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的"第五大生命体征"，随着人民的生活水平的提高，民众不愿忍受疼痛的折磨，它不仅仅是一个生命体征，也被逐步被认定为一种疾病。

但是疼痛的发病原因有很多，患者到公立医院就诊的时候，不知道怎么挂科，因为引起疼痛的原因可能是骨伤、肿瘤、神经、风湿免疫等疾病。

公立医院因为工作流程原因，多个科室很难围绕一个病人工作。这样就不容易确定病因，治疗效果就不会很理想。

但是民营医院可以很容易形成诊断、治疗一体化的模式，从诊断开始，就以病人为中心，进行多学科会诊，明确病因。在治疗过程中，也可以组织人力资源，以病人为中心进行治疗。这是民营医院体制决定的，而公立医院比较难实现。

另外，疼痛康复的技术比较容易掌握也是民营医院发展疼痛专科的优势。疼痛康复主要的康复手段有微创和理疗等，医院培养相关的人才相对容易，周期也不长。

在传播方面，肖凌认为疼痛康复的口碑效果容易积累。疼痛的治疗效果评价就是疼和不疼，而且也相对容易出现效果，这样就很容易在患者群体中形成口碑，利于医院的品牌建设。

所以民营康复医院发展疼痛康复专科容易见效果，也容易见效益。

毕胜指出，在疼痛门诊方面，民营医院的管理比较灵活，采用中西医结合的办法，部分民营康复医院疼痛门诊发展很好。因为颈肩腰腿痛这个疾病本身在人群中的发病率是最高的。所以疼痛康复的市场很大，只是市场教育还在早期。

但是民营康复医院的康复水平整体要弱一些，民营康复医院首先要提高康复医生治疗疼痛的水平，并根据医院情况逐步建立“无痛病房”，将病房中的疼痛的患者筛查一遍，尽量解决。

而且毕胜表示，疼痛疾病尽量不要忍，长期忍受疼痛，中枢神经就会敏化，产生恶性循环。目前毕胜建议有能力的康复医院对住院病人做好监测，掌握病人的疼痛情况，在康复的过程中治疗疼痛问题。

人才培养周期短

建设任何一个新领域，人才是最重要的。毕胜表示，目前，疼痛康复人才培养是一个很大的难题。疼痛康复科主要是由麻醉科、疼痛科、康复科医生组成。而中国麻醉师和康复医生本身就少。

大学康复教育、研究生主要是培养治疗师，而疼痛康复科的主要人员是医生。疼痛康复作为康复科下面的亚专科，从事这项工作的医生多是有多年工作经验的医生的自我选择，是康复医生或者麻醉医生的进阶。

目前疼痛康复人才的培养目前还是通过学习班、进修、会议等形式进行。毕胜认为，目前疼痛康复最主要的武器是超声引导下的注射技术。从人才培养角度来讲，疼痛康复专委会每年会举办4-6期学习班，学习班分为初级班和高级班，分别针对诊疗水平不同的两类疼痛康复医生。

掌握了超声引导下的注射问题，就可以解决90%以上的疼痛问题，剩下的疑难问题，建议患者转院即可。毕胜强调，超声引导注射虽然可以治疗疼痛，但是也不能全部依靠超声，毕竟引起疼痛的原因很多，有时候我们“治标也要治本”。

也正是由于疼痛康复科的医生都是从其他科室调过来的，拥有一定的技术背景，所以人才培养周期很短，医生掌握起来较为容易。这就适合民营医院起步发展的需求，在人才培养方面无需花费太多的精力。

掌握了超声引导下的注射问题，可解决90%的疼痛问题

毕胜曾在文章中指出，与康复治疗师相比，康复医生的核心技术并不多，注射技术是其中之一。在没有肌骨超声之前，注射主要依靠触诊盲穿，其准确性和有效性主要依靠医生的临床经验。肌骨超声之所以能成为康复医生的新武器，最重要的是其注射的准确性，而注射的准确性和临床疗效有密切相关。相比于传统的注射，超声引导下注射准确性大为提高。

因为疼痛康复医生需要掌握的核心技术少，所以只要做好人才培训就可以做好风险控制工作。

毕胜表示，疼痛康复的手段分为两种，一种是理疗，理疗的风险程度非常低，医生只有操作不规范会出现烫伤、烧伤的情况。第二种是注射，注射存在一定的风险，这是需要医生反复的培训、训练。疼痛康复医生的此项技术必须经过严格的培训，按照操作规范进行操作。对于没有把握的情况尽量不要自己动手，交给有经验的专家。

正是因为以上原因，决定了民营医院疼痛康复人才队伍建立起来相对容易。

动脉网了解到，最近康复医院发展很快，但是真正快速盈利的并不多，也许疼痛康复专科建设是民营康复医院实现优质发展和弯道超车的重要机会。

*封面图片由动脉网记者拍摄。

文 | 王晓行

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