转角遇到爱： 重获“心”生，我有太多的感谢要说......
人生如逆旅，尽头矗立着铁闸一般的死亡。然而，谁又知道在下一个路口的转角，会不会绝处逢生？遇见，便是那一树一树的花开，阳光灿烂地穿过枝蔓，是爱，是暖，是希望…
——题记家住台州的郑奶奶今年已经78岁了，因为家庭经济拮据，这么多年，无论严寒酷暑，她坚持做环卫工获得一些微薄收入。 最近两个月，郑奶奶偶尔出现短暂的胸闷胸痛，以为是做环卫累着了，并未在意，继续像往常一样出工；
7月某一天，郑奶奶又感觉胸口剧痛、呼吸不畅，这次持续了半小时，她还是没当回事；
5天后，再次出现难以缓解的胸闷气急和呼吸困难，郑奶奶这才告知儿女们。
子女忙不迭将郑奶奶送至当地医院，诊断为急性心肌梗死、心力衰竭、室间隔穿孔、心室室壁瘤形成趋势、二三尖瓣重度关闭不全，予以对症治疗后并未缓解，子女们将她送往临近大城市的三甲医院
经专家会诊，考虑到患者高龄，体格瘦弱，病情严重，且合并多项慢性基础性疾病，手术风险极大，建议回当地医院保守治疗，待病情稳定后再择期手术。
言至于此，家人都明白这意味着什么......
郑奶奶躺在留观室里，胸闷气促、痛苦难耐，依靠升压药物和氧气维持生命体征。四周环绕着她的，是她最牵挂不舍的孩子们，焦灼又无助地等待着生的希望。
就在这时，郑奶奶的儿子接到了一个“救命”电话，对方是家里亲戚。他斩钉截铁地说“既然现在已经走投无路了，不如赶紧去杭州市第一人民医院找杨建敏医师试试吧，我妈妈当时情况也很危急，就是这家医院治好的！”
茫茫黑夜中仿佛亮起了一盏灯塔，郑奶奶的子女立即联系到了市一医院心血管内科副主任杨建敏。充分了解病情后，杨建敏在电话中说的话，家属如今还言犹在耳：“以目前病情来看，老人家凶多吉少，但也不是没有希望，如果你们家属意见一致，对我又如此信任，我一定全力以赴！”家属最终决定连夜把她送到了市一医院。
实际上，面对如此高危的病人，杨建敏心如明镜：老人家目前端坐呼吸，躺都躺不下去，肺里的呼吸音像烧开了的水，心脏上的杂音就像机器粗糙齿轮发出的声音，胸壁上都能摸到明显的震颤。
手术治疗是挽救郑奶奶生命，改善预后的最有效手段，但无论是采用外科冠状动脉搭桥术联合室间隔修补术，还是进行急诊冠脉介入治疗和室间隔缺损封堵治疗，都将面临巨大考验：手术技术难度大，成功率较低且死亡率极高。
郑奶奶入住病房后，作为老乡，杨建敏借助方言的沟通优势耐心开导，大大缓解了她的恐惧。这么多天，老人家的心里第一次燃起了活下去的希望，杨建敏显然已经成为她的救命稻草。
经详细评估，杨建敏团队制定了缜密的应急预案，并决定采取最安全的治疗方案：首先用一切办法稳定心衰和血流动力学，当天在心衰相对改善情况下行主动脉球囊反搏（IABP）植入和冠脉造影术，以改善心肌缺血情况。家属非常认可这样的安排，决定全权交给杨建敏。
心内科导管室中，一场惊心动魄的手术正在进行：
杨建敏首先经股动脉送入导丝导引后置入主动脉球囊反搏导管，之后，在IABP的“保驾”下，行此次心肌梗死的“罪犯血管”——前降支血管支架植入术，缓解前降支从开口就完全闭塞的问题。术中，郑奶奶突发的室颤为这场高危疑难手术“雪上加霜”，“利多卡因50mg 静注”、“150J非同步电除颤......”抢救井然有序、默契配合，最终郑奶奶恢复了窦性心律，手术完美收官，“罪犯血管”顺利植入支架。
杨建敏介绍，心脏室性颤动是一种严重的心律失常，实际上此时心脏已经完全失去泵血功能，也就是患者的循环系统处于停滞状态，如不及时处理，可在数分钟内死亡。回忆起当时的一幕，杨建敏至今心有余悸。
手术结束，郑奶奶的心功能得到了明显改善，心脏彩超显示射血分数有所提升，二尖瓣关闭不全明显减轻，胸闷气急症状得到了缓解，病情朝着预想的方向演变，这为下一次的室间隔修补术创造了极其有利的条件。
郑奶奶一天天好起来了。慢慢的，氧饱和度稳定了，升压药逐渐减少剂量了，强心药逐渐撤退了，IABP也终于可以拔除了，郑奶奶感觉自己又能活下去了。
“我想回一趟家，可以吗？”一天，郑奶奶问杨建敏。
为了满足老人家的愿望，也为了让她安心接受下一次的手术，杨建敏对其综合评估后，同意她先回家。出院那天，郑奶奶泪流满面，原以为再也回不去的她对杨建敏的感谢无以言表。出院后的日子，郑奶奶的病情时时牵动着杨建敏的心，不定期电话回访，一再确认身体状况，叮嘱按时服药。
一个月后，郑奶奶再次回到市一医院接受后续治疗。熟悉的环境，熟悉的人，只是这次，郑奶奶多了点不一样的感觉——信任，安心，踏实。
经评估，郑奶奶的病情虽然较原先有所恢复，但是仍非常严重，心超检查发现郑奶奶室间隔缺损达到2.2*1.7cm，左心室大小6.5cm，去掉缺损导致的无效泵血，射血分数还不足20%：如不解决室间隔缺损，老人心功能状况接下来将会逐渐恶化，目前是手术的最佳时机，否则很可能前功尽弃。
家属和老人的意见一如当初，决定在介入条件下手术治疗。于是，杨建敏联合儿科主任医师黄先玫和超声影像科副主任医师赵敏对治疗方案进行了多次评估，并制定了应急预案。9月2日，手术如期进行。
正如术前判断,手术困难重重：由于心脏转位和室壁瘤形成，杨建敏反复调整位置造影均未明显显示室间隔缺损的缺损口。造影剂使用越多就意味着术中出现急性心衰发作的机率越大，面对困难，杨建敏沉着冷静，应对策略随之而来：
他创新性通过静脉至动脉和动脉至静脉的双动静脉轨道法，最后经股静脉置入12F输送鞘到位左心室，置入28mm肌部室间隔封堵器，在X线监测下封堵，再次造影和床旁心超确保万无一失后，他才释放了封堵器。
透视下的DSA影像定格了这一瞬间！台下响起了掌声，大家用手机记录下了这个最令人鼓舞的时刻！术后复查心超左心室大小5.8cm，射血分数28-30%，二尖瓣反流基本消失。
其实，生与死之间相隔得如此之近，希望也从来没有离开过。
几日后，家属手捧一面写有“医术高明，妙手回春”的锦旗送到杨建敏手中。
“在我们几乎彻底放弃希望的时候，是你们救了我妈妈！她能够重获新生，我们有太多的感谢要说......”
( 目前郑奶奶已顺利出院，日常生活可以自理。图为心血管内科)
专家简介
杨建敏，心血管内科副主任，主任医师，博士，浙江省中西医结合学会青年委员会委员，杭州市医学会心血管分会委员 。
2003年毕业于浙江大学医学院，长期从事心血管疾病的诊治。擅长心力衰竭、高血压和肺动脉高压的规范化管理，心血管危重症的抢救，尤其擅长各类冠心病介入治疗和先天性心脏病介入治疗。
文：王文婷 图：心血管内科
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