【重磅】市一医院杂交手术室启用！成功完成一例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)高难度手术
主动脉瓣作为心脏出口的总阀门，但是随着年龄的增长，瓣膜会出现逐渐退化、钙化等，导致“阀门”狭窄或关闭不全，重度狭窄或关闭不全容易导致晕厥、猝死、心力衰竭、心绞痛等情况，需要进行手术治疗。
传统上采用外科开胸手术，需要锯开胸骨、切开心包、心脏停跳、人工体外循环、切开主动脉、切除受损的瓣膜、缝合固定新的瓣膜，治疗创伤大，且恢复时间长。
3月24日，在杭州市第一人民医院新启用的杂交手术室，心血管内科联合心胸外科、放射科、超声影像科、麻醉科、重症医学科、手术室等多学科，成功为患有二叶式重度主动脉瓣狭窄的李大爷（化名）实施了TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）手术治疗，让即将罢工的心脏“阀门”重新正常工作。
据悉，TAVR技术是由市一医院党委书记、心血管内科专家黄进宇教授领衔的杭州市泛血管病重点培育学科重大前沿临床技术之一，近3月已经连续开展了多例手术，手术均获得圆满成功。这一技术的推广应用为无法完成开胸手术或拒绝开胸手术的重度主动脉瓣狭窄伴或不伴关闭不全的患者带来更多的救治希望。
64岁的李大爷反复活动后胸闷不适已经1年余，一直未就诊。近1周来症状较之前明显加重，稍有活动或静息下即出现胸闷症状，并出现急性心肌梗死样表现，这一切预示着他的病情在不断恶化……
果不其然，市一医院心脏超声科主任医师赵敏的心超检查显示：患者升主动脉瘤样扩张，瓣口面积约0.38scm，最高流速5.56m/s，最大跨瓣压差达123mmHg。
结合李大爷的临床表现，最终被确诊为症状性主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全。
黄进宇教授介绍，外科开胸的主动脉瓣置换手术一直是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但传统开胸手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，令许多高龄、外科禁忌或高风险的患者望而却步。
TAVR是一种全新的微创瓣膜置换技术，在X线透视下经股动脉送入约5 mm粗的导管进入主动脉瓣口，送入金属支撑的生物瓣膜，瓣膜到位后替换损坏的自体瓣膜。
这种治疗方式不需要开胸、缝合、心脏停跳及体外循环等传统外科心脏瓣膜置换手术过程。
由于手术操作复杂，技术难度高，还需要多学科保障团队的强大支撑，对手术的风险更要得到患者和家属的充分信任和理解，目前国内仅有少数高水平医院能够开展。
经过充分的术前筹备，3月24日，手术如期在杂交手术室进行。
这是杂交手术室启用后的第一台手术。杂交手术室又叫复合手术室，是将传统的外科手术室和介入导管室整合在一起，实现了介入医学、外科学和影像诊断学技术的完美联合，达到了多学科同步联合的最佳治疗方式。
医院党委书记黄进宇教授、心血管内科童国新副主任、医务部吴懿副主任、麻醉科孙建良主任、心胸外科张帆主任、放射科朱大荣副主任、超声影像科赵敏主任医师等专家到场为李大爷保驾护航。
10:00，TAVR手术正式开始。
尽管术前考虑周密，真正的手术过程还是扣人心弦：从股动脉入路的建立→主动脉瓣跨瓣压差的准确测量→临时起搏器成功安装→主动脉瓣球囊扩张→人工主动脉瓣顺利置入→确认跨瓣压差近乎为零→临时起搏器留置→血管缝合，每一步都不容出现任何差错。因为一旦术中瓣膜支架脱位，出现严重的返流，就需要紧急通过外科手术方式取出瓣膜支架；而在球囊扩张阶段，也存在突发急性心衰乃至术中死亡的风险。
当人工主动脉瓣膜恰如其分地释放，跨瓣压差瞬时近乎为零的那一刻，手术室内响起了热烈的掌声！
TAVR手术团队成功通过一个直径不足6mm的输送鞘管，将人工主动脉瓣膜支架准确无误地送达了预定位置。
黄进宇教授表示，该例患者为二叶式主动脉瓣伴严重狭窄及钙化，又是横位心、左心室腔小，情况极为复杂，瓣膜输送及准确定位难度较大。
术中团队成员凭借丰富的综合心脏介入经验和娴熟的导管技术基础，采用先心术中常用的Snare抓捕技术辅助成功地完成了手术。新启用的“飞龙”DSA(血管造影机)，集合外科手术、介入治疗和影像学诊断等功能，图像清晰，分辨率高，为今天手术的顺利完成提供了良好的技术支持。
据悉，随着第四代达芬奇手术机器人、“飞龙”DSA等国际一流高端设备的引入，及杂交手术室的正式启用，将为市一医院相关学科高精尖手术的开展提供技术保障和支持，使医院医疗技术水平和综合服务能力得到大幅提升。