失眠症药物治疗，这3个表格来帮你

导读

失眠是常见的睡眠问题，在临床中常常会遇到。据文献报道，30%-50%的人遭受过短期失眠症（病程少于3个月）的困扰。在欧美国家，慢性失眠症（病程大于3个月）患病率在5%-19%。2008年发表在Sleep杂志上的一项关于中国北京人群失眠症的研究表明，普通成人失眠症患病率为9.2％。导致失眠的病因繁多。尤其在短期失眠症，往往可以找到诱发因素，比如“安红，我想你！想你想的睡不着觉”。通常在纠正这种诱发因素后，部分患者可恢复正常睡眠，但仍有部分患者会转为慢性失眠症。在确诊失眠症后，规范化的治疗少不了。

目前各大睡眠指南推荐的关于失眠症的首选治疗其实并非药物，而是心理与行为治疗。尤其是在慢性失眠症中，指南推荐的首选治疗是认知行为治疗（CBTI疗法）。但是当CBTI疗法哭着对你说，臣妾做不到啊。这个时候就该考虑让药物来助一臂之力了。在此，笔者根据入睡困难及睡眠维持困难的治疗用药情况，梳理总结了中美欧指南及近期文献中提及的各种失眠用药，以便临床中的使用。

作者：Joy， Lisa

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表1 可用于治疗入睡困难的药

表2 可用于治疗睡眠维持困难的药物

表3 因证据不足而不推荐用于治疗入睡困难或睡眠维持困难的药物

药物选择注意事项：

➤ 在单独进行认知行为治疗无效时，推荐联合认知行为治疗及药物对失眠症进行治疗。通常治疗持续时间为6-8周，当治疗有效时，药物可逐渐减量至停药，但减药过程中，认知行为治疗应继续。当病情发复时，可能需要重新评估患者睡眠情况。

➤ 单独长期使用药物治疗失眠症并非最佳治疗方案。

➤ 对于治疗入睡困难，推荐使用短效药；而对于治疗睡眠维持困难，推荐使用中长效药物。

➤ 从最小有效剂量用起，避免超过最大推荐剂量使用安眠药。

➤ 在使用安眠药时，避免饮酒及同时使用其他镇静剂。

➤ 大部分安眠药可抑制呼吸，因此，在具有阻塞性睡眠呼吸暂停和肺泡通气不足患者中，应根据患者情况慎重选择药物。

➤ 在老年人人群及具有肝肾功能损害人群中，应根据说明书慎重选择剂量及药物类别。

➤ 服用安眠药期间，应定期随访，关注疗效和出现的不良反应，以便及时调整治疗方案。

参考文献：

[1] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志,2017,97(24).

[2] Riemann D, Baglioni C, Bassetti C,et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700.

[3] Michael H Bonnet,Donna L Arand. Behavioral and pharmacologic therapies for chronic insomnia in adults. Uptodate 2018 Sept.

[4] Sateia MJ, Buysse DJ,Krystal AD,Neubauer DN,Heald JL.Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307-349.

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