格列汀类药物治疗糖尿病，专家共识这样建议！
目前已问世的DPP-4抑制剂有几十种，国内上市的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。这些药物被统称为格列汀(gliptin)类，它们能增加肠促胰岛素(incretin)水平，属于肠促胰岛素增强剂(incretin enhancer)。
为促进临床合理使用DPP-4抑制剂，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织专家对该类药物进行了研讨，就其临床应用形成《DPP-4抑制剂临床应用专家共识》。
DPP-4抑制剂的临床应用
中国老年医学学会老年内分泌代谢分会制订的《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)》推荐DPP-4抑制剂作为老年2型糖尿病的基础用药之一。
2017年中华医学会糖尿病分会制订的《中国2型糖尿病防治指南》推荐DPP-4抑制剂进入二联治疗主要路径。
2015年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布的《成人2型糖尿病的管理》推荐DPP-4抑制剂作为二甲双胍不耐受患者的一线药物。
2018年美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌协会(ACE)发布的《2018 AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案》推荐DPP-4抑制剂作为2型糖尿病的一线及全程治疗药物之一。
2018年美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》推荐在二甲双胍单药治疗不达标时可加用DPP-4抑制剂或其他降糖药；如果患者HbA1C≥9.0%，可直接起始DPP-4抑制剂或其他降糖药和二甲双胍的联合治疗。
DPP-4抑制剂可单药治疗2型糖尿病，也可与其他降糖药联合治疗2型糖尿病。DPP-4抑制剂与其他降糖药联合治疗时疗效与单药治疗时相当。DPP-4抑制剂最常联合的降糖药是二甲双胍，其次是磺脲类、噻唑烷二酮类及胰岛素。DPP-4抑制剂还可与两种其他降糖药联合应用，组成三联治疗。常见的三联治疗方案有DPP-4抑制剂＋二甲双胍＋磺脲类、DPP-4抑制剂＋二甲双胍＋噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂＋二甲双胍＋胰岛素。
固定复方制剂
DPP-4抑制剂可与多种降糖药组成固定复方联合(FDC)制剂，其中以与二甲双胍组方最常见。目前在国内上市的DPP-4抑制剂-二甲双胍FDC制剂有：西格列汀二甲双胍片(捷诺达)、维格列汀二甲双胍片(宜合瑞)、沙格列汀二甲双胍缓释片(安立格)、利格列汀二甲双胍片(欧双宁)。
捷诺达有两种规格，分别为西格列汀50 mg＋二甲双胍500 mg、西格列汀50 mg＋二甲双胍850 mg。
宜合瑞也有两种规格，分别为维格列汀50 mg＋二甲双胍850 mg、维格列汀50 mg＋二甲双胍1 000 mg。
安立格的规格为沙格列汀2.5 mg＋二甲双胍1 000 mg、沙格列汀5 mg＋二甲双胍1 000 mg。
欧双宁的规格为利格列汀2.5 mg＋二甲双胍850 mg。安立格中的二甲双胍为缓释剂型，故可每日给药1次，其他DPP-4抑制剂-二甲双胍FDC制剂中的二甲双胍为普通剂型，推荐的给药方法为每日2次。
主要建议
对有二甲双胍禁忌证的2型糖尿病患者及老年2型糖尿病患者，DPP-4抑制剂可单药起始。
对二甲双胍不耐受的2型糖尿病患者，可换用DPP-4抑制剂。
对于基线HbA1C较高的2型糖尿病患者，DPP-4抑制剂可作为起始联合治疗的选择。
对二甲双胍或其他降糖药治疗血糖不达标的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖控制不佳者，可联合DPP-4抑制剂。
在其他口服降糖药出现不良反应(尤其是低血糖)时，可考虑选用DPP-4抑制剂。
DPP-4抑制剂与胰岛素及胰岛素促泌剂联合应用时应注意低血糖风险，可适当减少胰岛素及胰岛素促泌剂的剂量。
不推荐在有胰腺炎病史的患者中使用DPP-4抑制剂。如果在使用过程中患者出现疑似胰腺炎的症状，建议停用DPP-4抑制剂，并作相应处理。
对有心衰危险因素的患者，在沙格列汀和阿格列汀治疗期间应观察患者有否心衰的症状和体征；如出现心衰，应规范处理并停用这两种药物。
以上内容摘自：中国医师协会内分泌代谢科医师分会.DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(11):899-903.
【下载临床指南APP v6.1.0版，VIP可免费获取指南全文】
指南原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）