2019 ESC立场文件：识别降脂治疗的抗炎反应

脂质代谢失调可引起炎症和免疫反应，导致动脉粥样硬化相关；反之，炎症也可以改变脂质代谢。血脂异常和炎症是动脉粥样硬化中两个密切相关的关键因素。降脂治疗还具有抗炎作用，LDL降低对心血管结局的有益作用与炎症减少相关。但关于这一问题仍然存在较多争议。2019年1月，欧洲心脏病学会（ESC）动脉粥样硬化与血管生物学工作组发布了关于识别降脂治疗的抗炎反应的立场文件，对降脂治疗的抗炎作用进行了解释，并提出了共识声明。

共识声明：

1．除了通过不同机制降低胆固醇外，大多数降脂疗法具有抗炎和免疫调节作用；降脂治疗的抗炎反应或可预测治疗的效果。

无论使用哪种降脂疗法，血脂水平降低与炎症和免疫反应的调节相关。尽管通过不同的机制降低胆固醇水平，大多数降脂疗法（包括饮食干预）具有抗炎和免疫调节作用。

一项研究结果提供了强有力的证据，降脂本身可引起炎症和免疫的改变。在实验和探索性研究中，一些降脂药物也可以直接靶向脂质非依赖性途径以减少炎症。然而，这些影响对于心血管终点的作用尚不清楚，需要进一步研究来解决这个问题。

无论涉及的机制如何，降脂治疗的抗炎作用对预测治疗效果可能具有临床意义。

2．在未来的研究中，使用脂质代谢和炎症的替代指标作为生物标志物，或者血管炎症成像，可能有助于更好地理解不同作用机制的相对重要性。

在未来的研究中，使用脂质代谢和炎症的替代指标作为生物标志物可能有助于更好地理解不同作用机制的相对重要性。鉴于炎症、脂质和动脉粥样硬化之间的强烈关联，评估降脂治疗的炎症反应可能有助于确定心血管疾病预防中的降脂疗法的最佳剂量和类型。

对于新的生物标志物，仍有未满足的需求，在找到新的标志物之前可以进一步验证现有的标志物，后者或许能够更好地反应动脉粥样硬化中的炎症活性。在这方面，目前不建议使用CRP，因为它对现有的心血管风险评估方法的增加价值有限。

此外，通过PET等技术对血管炎症进行成像有望评估降脂治疗的抗炎作用。抗炎治疗的研究中提出了血脂监测的概念。

3．进一步的降脂、抗炎以及二者结合的比较研究，对于确定每种治疗策略的特异性或者共同的效果至关重要。

根据二级预防中血脂和/或炎症水平降低有益反应的预测因素，有助于我们在临床中提供个性化治疗。

文献索引：José Tuñón, Lina Badimón, Marie-Luce Bochaton-Piallat, et al. Identifying the anti-inflammatory response to lipid lowering therapy: a position paper from the working group on atherosclerosis and vascular biology of the European Society of Cardiology. Cardiovasc Res. 2019; 115(1): 10-19.

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