冠状动脉非阻塞型心肌梗死科学声明发布，十大要点一览！

3月27日，美国心脏协会（AHA）发布了《2019 AHA科学声明：冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）患者的当前诊断和管理》。美国心脏病学会（ACC）官网对文件重点内容进行了总结，以下为声明的10个关键点。

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1. 5%-6%的急性心肌梗死病例为MINOCA，范围在5%-15%。MINOCA患者通常更年轻，女性比例更高，患血脂异常的可能性更小。

2. MINOCA诊断需根据《第四版心肌梗死通用定义》，在没有阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的情况下进行诊断，即无狭窄≥50％的病变。

3. MINOCA诊断应排除：（1）引起肌钙蛋白升高的其他疾病，例如肺栓塞、脓毒症等；（2）被忽视的阻塞性冠状动脉疾病，如远端狭窄或者小分支闭塞；（3）非缺血原因导致的心肌损伤，如心肌炎。

4. 冠状动脉造影的非阻塞性冠状动脉疾病应区分正常冠状动脉、轻度管腔不规则（血管造影狭窄＜30%）和轻中度冠脉粥样硬化病变（狭窄＞30%且＜50%）。FFR有助于做出上述分类。Takotsubo综合征应单独考虑，因为《第四版心肌梗死通用定义》并不将其视为心肌梗死。

5. 斑块断裂（Plaque disruption）在MINOCA中很常见，包括斑块破裂（plaque rupture）、斑块侵蚀（plaque erosion）和钙化结节（calcific nodules）。建议对血管造影发现非阻塞性冠状动脉疾病证据的患者进行光学相干断层扫描（OCT）或血管内超声成像（IVUS）。

6. 冠状动脉痉挛是MINOCA的另一个常见原因，定义为心外膜冠状动脉血管收缩>90％，导致冠状动脉血流受损。诊断冠状动脉痉挛的金标准是给予高剂量的冠脉内乙酰胆碱注射，并通过侵入性血管造影评估反应。

7. 冠状动脉微血管功能障碍可能在MINOCA发病中其作用，需要进一步研究。冠状动脉血栓形成或栓塞可导致MINOCA，伴或不伴高凝状态。应将自发性冠状动脉夹层（SCAD）视为MINOCA的一个原因。

8. MINOCA管理方面的证据比较有限，缺乏前瞻性随机对照试验。药物治疗包括阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB和氯吡格雷，应根据每个MINOCA患者的基础机制进行选择。如果有任何动脉粥样硬化的证据，应积极治疗可改变的CAD危险因素。

9. 冠状动脉痉挛最好使用钙通道阻滞剂，长效硝酸盐的获益不甚清楚。

10. 需要对MINOCA进行更多研究，已确定急性心肌梗死二级预防药物的疗效。

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医脉通编译自：Margaret Leslie McDermott. Diagnosis and Management of MINOCA Patients. ACC. Apr 04, 2019.

文献索引：Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019; Mar 27:[Epub ahead of print]

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