2019 USPSTF重申建议——所有妊娠女性均应接受HBV筛查

导读 

美国预防医学工作组(USPSTF)在一份更新的建议声明中指出，所有妊娠女性在其第一次产前检查时均应继续接受乙肝病毒(HBV)感染筛查。该项评级为“A”的建议是对USPSTF 2009年建议声明的重申，并于近期刊发在《JAMA》杂志上。该项建议与美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国妇产科医师学会(ACOG)的建议保持一致。

在婴儿或儿童时期感染HBV的人群更有可能发展为慢性HBV感染，从而使感染者罹患肝硬化和肝癌风险增加。自1998年以来，孕产妇HBV感染率每年增长5.5%。妊娠期间筛查HBV，是近30多年以来的标准管理措施。识别具有将HBV感染传染给婴儿风险的妊娠女性，可启动有效地预防措施。USPSTF启动证据审查，依据最新的证据，未发现改变推荐意见的实质性证据，因此重申建议所有妊娠女性进行HBV感染筛查。

风险评估

美国成人中HBV新发病例主要是由于注射毒品或性传播感染，但最常见的HBV感染病例则是由于婴儿或儿童时期HBV暴露而引起的慢性感染。另一个HBV感染的主要危险因素是感染起源国家。在美国，出生在HBV高发国家的成人在儿童时期普感染HBV。在儿童中，感染的主要来源是出生时的围产期感染。

筛查方法

检测母体HBV感染的主要方法是乙肝表面抗原(HBsAg)的血清学检查。即使妊娠前HBV检测为阴性或已经接种乙肝疫苗，所有女性也应在每次妊娠时接受HBV筛查。

筛查间隔

妊娠女性在第一次产前检查时应检测HBsAg。对于HBsAg状况不明或有新的或持续性HBV感染的危险因素（例如，注射毒品或性传播感染）的女性在入院时应再次进行筛查。

干预措施

预防围产期HBV感染的干预措施包括：

• 对所有妊娠女性进行HBV筛查；

• 对于HBV阴性母亲所生的婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，并在18个月前完成婴儿系列乙肝疫苗接种。

• 对于HBV阳性的女性，妊娠期间的管理措施包括HBV DNA病毒载量检测和转诊至专门的HBV感染的咨询和管理机构。

• 对于HBsAg阳性母亲所生的婴儿，管理措施包括：乙肝疫苗接种；出生后12小时内进行乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防；在8月龄完成婴儿系列乙肝疫苗接种并在9至12个月时进行感染和免疫相关的血清学检查；

• 对于HBsAg状况不明的母亲所生的婴儿，当前管理措施包括：出生后12小时内接种乙肝疫苗，其次是进行HBIG预防。

其他学会建议

• ACOG建议所有妊娠女性在首次产前检查时接受HBsAg血清学检查，作为HBV筛查措施； 

• CDC同样建议所有妊娠女性在产前早期检查时检测HBsAg，对于HBsAg阳性的孕妇进行HBV DNA检测；

• 美国家庭医师学会（AAFP）建议妊娠女性在首次产前检查时筛查HBV感染；

• 美国肝病研究学会（AASLD）建议所有妊娠女性检测HBsAg和乙肝表面抗体(anti-HBs)。

参考来源：

1.USPSTF Reaffirms Need for HBV Screening in All Pregnant Women. Medscape.Jul 23, 2019.

2.US Preventive Services Task Force, Owens DK.et al.Screening for Hepatitis B Virus Infection in Pregnant Women: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement.JAMA. 2019 Jul 23;322(4):349-354.

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