2020 NCCN非小细胞肺癌指南更新要点
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2019年12月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第2版，相对于2019版，新版指南系统性治疗方面又有哪些变化呢？让我们一探究竟。
靶向治疗
EGFR突变阳性患者的一线治疗（NSCLC-19）
（2020.V2）
新增：厄洛替尼+雷莫芦单抗作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。厄洛替尼+贝伐珠单抗作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2B类。
（2020.V1）
新增了一条关于系统性治疗的脚注说明：如果系统性治疗方案中包含免疫检查点抑制剂，则医生应注意此类药物的半衰期较长，并且当将检查点抑制剂与奥西替尼联合使用时应报告不良事件的数据。
奥西替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-20）
（2020.V1）
对于有症状的多发病灶，新增1条脚注说明：在进展时考虑进行活检以排除SCLC转化。
厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗中进展的后续治疗（NSCLC-21）
（2020.V1）
对于有症状的多发病灶，脚注说明作了修改：对于进行性软脑膜病，考虑给予奥希替尼（无论T790M状态如何）或厄洛替尼脉冲式给药。在Bloom研究中，奥西替尼的使用剂量为160mg。
ROS1重排阳性患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-25）
（2020.V1）
对于一线治疗后进展，新增1条脚注说明：应谨防一些亚群患者在停用TKI抑制剂后出现复燃现象。如果发生复燃，必须重新启用TKI抑制剂 。
2
免疫治疗
PD-L1表达阳性（≥1%）且EGFR、ALK、ROS1、BRAF阴性或未知和无使用帕博利珠单抗或Atezolizumab禁忌证的患者的一线治疗和后续治疗（NSCLC-28,29）
（2020.V2）
增加了以下治疗选择：（也适用于NSCL-29）
➤卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类。
➤Nivolumab + ipilimumab作为“特殊情况下有用”的治疗选择，属于2A类。
➤如果给予卡铂+白蛋白紫杉醇+ Atezolizumab，则Atezolizumab作为维持治疗选择。
（2020.V1）
➤鳞癌一线治疗方案中，删除了“顺铂+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗”，仅推荐首选“卡铂+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗”。
➤对于一线治疗后缓解或稳定的患者，删除了密切观察，建议都继续进行维持治疗。
➤对于腺癌、大细胞癌或病理类型不确定的NSCLC患者，维持治疗方案删除了“Atezolizumab和/或贝伐珠单抗”，仅推荐“Atezolizumab加贝伐珠单抗双药维持”。
初始全身治疗及后续治疗（NSCLC-30）
（2020.V1）
对于治疗后缓解或稳定的患者，就接受的治疗周期次数增加了一个脚注说明：
►通常，在维持治疗之前先进行4个周期的初始系统性治疗（即，用卡铂或顺铂）。但是如果患者对治疗的耐受性良好，则可以考虑继续治疗至6个周期。
►如果在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗过程中出现疾病进展，不推荐换成另外一种PD-1/PD-L1抑制剂。
►对于治疗后缓解或稳定的患者，删除了密切观察，建议都继续进行维持治疗。
►对于腺癌、大细胞癌或病理类型不确定的NSCLC患者，维持治疗方案仅推荐“Atezolizumab加贝伐珠单抗双药维持”。
晚期或转移性疾病的系统治疗
（2020.V2）
►为转移性非小细胞肺癌的联合疗法增加了以下方案：厄洛替尼+雷莫卢单抗，厄洛替尼+贝伐珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+ atezolizumab和nivolumab + ipilimumab。
►为转移性非鳞状非小细胞肺癌，PD-L1 <1％和PS 0-1的患者增加了以下治疗选择：卡铂+白蛋白紫杉醇+ atezolizumab作为“其他推荐”治疗方案，属于2A类；Nivolumab + ipilimumab作为“其他推荐”治疗选择，属于2A类。
►为转移性鳞状细胞非小细胞肺癌，PD-L1 <1％和PS 0-1的患者增加了以下治疗选择：Nivolumab + ipilimumab作为“其他推荐”治疗选择，属于2A类。
（2020. V1）
关于转移性或晚期非小细胞肺癌患者的维持治疗维持治疗，新增了2条内容：
►如果患者接受一线免疫治疗方案，则应接受两年的维持治疗。
►如果患者接受二线免疫治疗方案，则应接受维持治疗直至疾病进展。
参考文献：
[1]NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Non-Small Cell Lung Cancer（2020.V2）
[2]NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Non-Small Cell Lung Cancer（2020.V1）
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