房颤合并NSTE-ACS，抗栓治疗要点全概括：2020 ESC NSTE-ACS指南解读

8月29日，《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南》正式颁布，首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授携手医脉通，推出「白话“心”指南，让知识听起来更有趣」系列解读，本期为大家介绍房颤合并NSTE-ACS患者的抗栓治疗策略选择、植入支架后的NSTE-ACS患者的抗栓治疗策略选择，以及抗凝治疗过程中出血时的应对策略。

 

要点一览

1房颤合并NSTE-ACS患者的抗栓治疗策略

合并房颤的NSTE-ACS患者既存在高出血风险，又存在高缺血风险，我们如何选择抗栓治疗药物，2020ESC NSTE-ACS指南中便给出了明确建议： 对于所有患者，在住院1周内均建议进行三联抗栓治疗[双联抗血小板治疗（DAPT）+口服抗凝药，推荐新型口服抗凝药（NOAC）]； 对于多数患者而言，在出院后可直接进行双联治疗（推荐一种NOAC+一种P2Y12受体抑制剂），12个月后进行单药口服抗凝治疗； 对于高出血风险的患者，建议缩短双联治疗的时间，6个月后即可进行单药口服抗凝治疗； 对于高缺血风险（冠脉缺血或支架内血栓高风险）的患者，推荐院外三联抗栓药物1个月，之后进行双联治疗（推荐一种NOAC+一种P2Y12受体抑制剂），12个月后进行单药口服抗凝治疗； 推荐应用NOAC进行口服抗凝治疗，推荐剂量为阿哌沙班5mg，BID；达比加群110mg/d或150mg/d，艾多沙班60mg/d，利伐沙班15mg/d或20mg/d。 图1 房颤合并NSTE-ACS患者的抗栓治疗策略
 

2植入支架患者的抗栓治疗策略

对于植入支架的患者，应根据风险评分进行抗凝治疗和抗血小板治疗，如表1。

 表1 植入支架患者推荐的抗凝及抗血小板策略 

3接受口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者的出血和输血相关推荐

如果在口服抗凝治疗过程中，NSTE-ACS患者发生出血该怎么办？指南同样给出了推荐，如表2。 表2 接受口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者的出血和输血相关推荐

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