糖皮质激素性骨质疏松症的防治，最新专家共识来啦！
糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是临床最常见的继发性骨质疏松症，重视GIOP的防治刻不容缓。《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》对骨折风险的评估体系、分层治疗、药物转换和维持减停，以及特殊人群防治等临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在进一步加强GIOP防治的规范性，提高以患者为中心的医疗服务质量。
（1）疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
（2）脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。
（3）脆性骨折：不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋骨、桡尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增加。
（1）激素对骨密度的影响与使用时长相关
（2）激素对骨密度的影响与使用剂量相关
（3）GIOP骨折风险增高的部位：激素对松质骨的影响大于皮质骨，因此椎体更易发生骨折。
（4）停用激素后骨量可部分恢复
（5）骨折风险与骨密度不呈线性关系
➤推荐意见1：本共识适用于所有预计需≥3 个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者GIOP的预防和治疗（证据水平3，推荐等级C）；GIOP 的管理原则是早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素暴露（证据水平3，推荐等级C）。认可度93.8%（95%CI 0.89~0.99）
➤推荐意见2：建议在使用激素治疗过程中，定期收集患者临床资料，利用骨密度、FRAX 对患者进行骨折风险分层（证据水平2，推荐等级B）。认可度83.8%（95%CI 0.74~0.93）
表2 接受糖皮质激素（激素）治疗患者骨质疏松性骨折风险分层
➤推荐意见3：建议骨折风险的初始评估在开始激素治疗的6 个月内进行，持续接受激素治疗者应每12 个月进行1 次再评估（证据水平3，推荐等级C）。认可度83.8%（95%CI 0.78~0.90）
图1 接受糖皮质激素治疗患者骨折风险的初始评估
图2 接受糖皮质激素（激素）治疗患者骨折风险的再评估
➤推荐意见4：建议所有使用激素疗程≥3 个月者，调整生活方式（证据水平3，推荐等级C）；每日补充元素钙（1 000~1 200 mg）、维生素D（600~800IU）或活性维生素D（证据水平1，推荐等级A）。认可度89.2%（95%CI 0.81~0.98）
➤推荐意见5：在GIOP 初始治疗中，评估为低度骨折风险者，建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D；评估为中、高度骨折风险者，除补充钙剂和维生素D 及调整生活方式外，可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3 个月）等（证据水平1，推荐等级A）。认可度83.1%（95%CI0.70~0.96）
➤推荐意见6：特殊人群（如育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者）应根据年龄、风险分层选择GIOP 预防和治疗策略（证据水平4，推荐等级D）。认可度87.7%（95%CI 0.80~0.96）
➤推荐意见7：在GIOP 随访治疗中，GIOP 初始治疗效果不佳时，应换为其他抗骨质疏松药物；只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者，才可停用抗骨质疏松药物（证据水平1，推荐等级A）。认可度84.6%（95%CI 0.72~0.97）
➤推荐意见8：在GIOP 治疗过程中，除定期监测骨密度和利用FRAX 评估骨折风险外，推荐监测药物可能出现的不良反应并做相应处理（证据水平3，推荐等级C） 。认可度87.7% （95%CI0.80~0.96）
以上内容摘自：中国医师协会风湿免疫科医师分会,中华医学会风湿病学分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,等.2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13-21.
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