消化性溃疡的治疗：2020 JSGE临床实践指南推荐一览
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2020年版日本胃肠病学会（JSGE）消化性溃疡临床实践指南是该指南的第3版，主要内容涉及出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根除治疗、非根除性治疗、药物性溃疡、非幽门螺杆菌非非甾体类抗炎药（NSAID）溃疡、残胃溃疡和手术治疗。
本指南采用了推荐，评估，发展和评价分级（GRADE），将证据质量分级为A（高）、B（中）、C（低）和D（极低）。推荐强度分为“强推荐”或“弱推荐”。
非内镜下止血治疗
1.对于出血性消化性溃疡患者，是否应给予抗凝剂和/或抗血小板药物治疗？
（1）血栓栓塞风险高的患者，推荐继续使用阿司匹林。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）血栓栓塞风险高的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。
（3）建议除外血栓栓塞风险高的患者，其余患者暂停使用抗血小板药物。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。
（4）推荐内镜止血治疗的患者在必要时停用华法林。如果停用华法林，建议在止血后尽快使用肝素或恢复华法林治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：C。
（5）建议在确认内镜止血后，尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOAC）治疗。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。
（6）对于同时接受抗血小板药物和华法林治疗的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林或西洛他唑。在适当的凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）下继续华法林治疗或将华法林改为肝素。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。
（7）对于接受双联抗血小板药物治疗（DAPT）的患者，推荐继续单用阿司匹林。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：D。
2.介入放射学（IVR）对接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的患者是否有效？
（1）对于接受内镜治疗难治性出血性消化性溃疡的患者，考虑到IVR的安全性和有效性，建议进行IVR治疗。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
3.出血性消化性溃疡内镜治疗后，是否需要使用抗酸剂？
（1）推荐在内镜治疗出血性消化性溃疡后给予质子泵抑制剂（PPI），以改善治疗结局。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
出血性消化性溃疡的预防
1.抗血栓药使用者预防出血性溃疡，推荐使用哪些药物？
（1）对于接受DAPT的患者，推荐联合使用PPI预防上消化道出血（UGIB）。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）如果服用华法林，建议联合服用抗血小板药物或NSAID的患者使用PPI预防UGIB。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
一线根除治疗
1.幽门螺杆菌的一线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）由于沃诺拉赞（VPZ）+阿莫西林+克拉霉素三联根除疗法的根除率高于PPI，因此推荐VPZ作为一线治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）一线治疗推荐的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在日本，由于克拉霉素耐药菌株的发生率较高，因此推荐联合使用阿莫西林和甲硝唑。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（3）当使用PPI时，由于五线治疗的根除率高于三联疗法，因此建议使用序贯疗法和四联伴同疗法。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：A。
二线根除治疗
1.幽门螺杆菌的二线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）推荐使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
三线根除治疗
1.幽门螺杆菌的三线根除治疗，应选择哪种方案？
（1）建议使用PPI、西他沙星和甲硝唑三联疗法，或者是PPI、西他沙星和阿莫西林三联疗法。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
幽门螺杆菌根除后溃疡复发
1.成功根除幽门螺杆菌后消化性溃疡复发是否需要维持治疗？
（1）当消化性溃疡复发的原因不清楚时，建议使用PPI或组胺2受体拮抗剂（H2RA）长期维持治疗。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：D。
胃溃疡
1.胃溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？
（1）推荐使用PPI或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（3）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
（4）如果上述药物均不能开具处方，建议使用胃黏膜保护剂（不包括硫糖铝和米索前列醇）。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
十二指肠溃疡
1.十二指肠溃疡初始非根除治疗的一线药物是什么？
（1）推荐使用PPI或P-CAB。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）如果不能开具PPI和P-CAB处方，推荐使用H2RA。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（3）如果不能开具PPI和P-CAB处方，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
非选择性NSAID诱导的溃疡
1.应如何治疗NSAID诱导的溃疡？
（1）应停用NSAID，并推荐给予抗溃疡药物治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）如果不能停用NSAID，推荐给予质子泵抑制剂（PPI）作为一线治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
2.如果接受NSAID治疗的患者幽门螺杆菌感染检测呈阳性，是否应行幽门螺杆菌根除治疗？
（1）推荐NSAID初治患者行幽门螺杆菌根除治疗，以预防溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
3.无溃疡史的患者是否有必要对NSAID诱导的溃疡进行预防性治疗？
（1）通过PPI给药预防NSAID诱导的溃疡是必要的，即使在无溃疡史的患者中也建议如此。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：A。
4.开始NSAID治疗的有溃疡或出血性溃疡史的患者，应如何预防复发？
（1）推荐给予PPI治疗，有溃疡史的患者建议给予沃诺拉赞（VPZ）预防NSAID诱导的溃疡。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：B。
（2）推荐在有出血性溃疡史的患者中，同时给予选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂和PPI，以预防NSAID诱导的出血性溃疡复发。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
5.接受高剂量NSAID或NSAID与抗血栓药物/糖皮质激素/双膦酸盐联合治疗的老年或有严重并发症的患者，应如何预防NSAID诱导的溃疡？
（1）对于接受NSAID和糖皮质激素或抗血栓药物联合治疗的患者，推荐给予COX-2抑制剂以预防溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）对于老年患者或有严重并发症的患者，推荐使用PPI预防NSAID诱发的溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
6.COX-2选择性抑制剂是否可用于预防NSAID诱导的溃疡？
（1）推荐使用COX-2选择性抑制剂预防NSAID诱导的溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
7.服用COX-2选择性抑制剂的患者，是否需要使用抗溃疡药物进行预防性治疗？
（1）对于服用COX-2选择性抑制剂且有消化性溃疡或出血史的患者，推荐使用抗溃疡药物进行预防。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）对于服用COX-2选择性抑制剂且无消化性溃疡史的患者，不推荐使用抗溃疡药物进行预防。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
低剂量阿司匹林（LDA）诱导的溃疡
1.LDA相关消化性溃疡应该如何治疗？
（1）对于LDA相关消化性溃疡，推荐联合使用PPI与连续LDA治疗。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
2.哪种联合用药可有效降低LDA相关消化性溃疡的发生率和患病率？
（1）推荐使用PPI或组胺2受体拮抗剂（H2RA）降低LDA相关消化性溃疡的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
3.哪种联合用药可有效降低LDA相关消化性溃疡出血（PUB）的发生率和患病率？
（1）推荐使用PPI或VPZ降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
4.哪种联合用药可有效降低LDA相关PUB复发的发生率和患病率？
（1）除根除幽门螺杆菌感染外，还推荐使用PPI降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：B。
（2）除根除幽门螺杆菌感染外，还建议使用H2RA降低LDA相关PUB的发生率和患病率。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
5.有消化性溃疡病史的患者，应如何预防LDA相关消化性溃疡的复发？
（1）推荐使用PPI或VPZ降低LDA相关消化性溃疡的复发率。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）建议使用H2RA降低LDA相关消化性溃疡的复发率。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
6.对于无消化性溃疡病史的患者，是否有必要预防LDA相关消化性溃疡？
（1）推荐将PPI用于无溃疡病史患者的LDA相关消化性溃疡的一级预防。
推荐强度：强；82%同意；证据等级：A。
7.与非选择性NSAID相比，COX-2选择性抑制剂与LDA联合给药能否降低消化性溃疡的风险？
（1）与非选择性NSAID相比，COX-2选择性抑制剂可降低服用LDA患者的消化性溃疡和出血风险。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
（2）对于需要LDA和NSAID治疗的中低风险消化性溃疡患者，推荐联合使用塞来昔布和PPI预防胃损伤。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
8.在服用LDA的患者中，是否推荐使用PPI预防接受NSAID治疗患者的消化性溃疡的复发？
（1）服用LDA的患者在接受NSAID治疗后，推荐使用塞来昔布联合PPI预防消化性溃疡的复发。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
1.应如何治疗非幽门螺杆菌非NSAID溃疡？
（1）建议使用PPI作为非幽门螺杆菌非NSAID特发性溃疡的初始治疗，并使用PPI或H2RA预防非幽门螺杆菌非NSAID特发性溃疡的复发。
推荐强度：弱；100%同意；证据等级：C。
1.残胃溃疡的治疗方法是什么？
（1）推荐使用PPI治疗残胃溃疡。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：C。
1.消化性溃疡术后是否推荐根除幽门螺杆菌？
（1）如果幽门螺杆菌阳性，推荐在行消化性溃疡网膜补片术或网膜填充术后根除幽门螺杆菌。
推荐强度：强；100%同意；证据等级：A。
文献索引：Kamada T, Satoh K, Itoh T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020[J]. J Gastroenterol. 2021 Feb 23.
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