《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》发布！
为了规范成人下呼吸道局部抗感染治疗的临床实践，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》，提出成人经气道局部抗感染治疗的指征、药物和用法并为规范经气道应用抗感染药物提供指导意见。
（一）呼吸机相关性肺炎（VAP）
对于多重耐药革兰阴性杆菌（MDR GNB）所致的VAP，如果致病菌仅对氨基糖苷类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP。
（二）支气管扩张症
对痰培养铜绿假单胞菌（PA）阳性的稳定期中重度非囊性纤维化（CF）支气管扩张症患者，推荐妥布霉素雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议以28 d为周期间歇给药。也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入治疗。暂不推荐使用吸入喹诺酮类治疗非CF支气管扩张症。
（三）慢阻肺
目前证据尚不足以支持稳定期慢阻肺雾化吸入抗感染药物预防急性加重。对于经规范治疗仍频繁急性加重并有下呼吸道耐药菌定植的重度慢阻肺患者，雾化吸入敏感抗感染药物的效果值得探索。
（四）支气管和肺真菌病
慢性肺曲霉病（CPA）：对于系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的CPA患者，可以考虑联合腔内注射两性霉素B。
侵袭性肺曲霉病（IPA）：对于实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、粒细胞缺乏患者，可雾化吸入两性霉素B以预防肺部真菌病。
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：对于糖皮质激素（简称激素）依赖或因不良反应不能耐受长期服用激素的ABPA患者，可考虑单用或在原有治疗方案上雾化吸入两性霉素B治疗。
（五）肺结核病
气管和支气管结核：活动性气管、支气管结核可在化疗强化期同时进行雾化吸入治疗，在支气管镜介入治疗时行镜下灌注治疗，常用药物为异烟肼和阿米卡星。
空洞性或耐药性肺结核：空洞和耐药性肺结核如全身药物疗效不佳，可尝试加用支气管镜下灌注异烟肼、阿米卡星或利福平治疗。
（六）呼吸道病毒感染
吸入扎那米韦推荐用于非重症流感的治疗和流感并发症高风险以及未经有效疫苗接种者的预防。
（七）肺移植预防性治疗
对于肺移植术后患者，可根据已知或可能的供、受体微生物以及时间窗，预防性局部使用抗感染药物。
（八）其他
肺孢子菌肺炎（PJP）：吸入喷他脒推荐用于磺胺不耐受的PJP感染高危人群的预防。使用前建议吸入支气管舒张剂，并戒烟。
非结核分枝杆菌（NTM）肺病：在NTM肺病的治疗中，雾化吸入阿米卡星可用于存在全身给药困难者，或需要长期治疗者，以及治疗目标是改善临床症状而不是治愈疾病时。
以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 322-339.
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