2021年脓毒症和脓毒症休克管理国际指南——感染的管理推荐一览！
脓毒症是一种致命性器官功能障碍，主要由于宿主对感染的反应失调引起。脓毒症和脓毒性休克每年影响全球数百万人，早期识别和适当处理对于改善疾病的预后至关重要。
近期，《拯救脓毒症运动—2021年脓毒症和脓毒症休克管理国际指南》发布，文章主要针对脓毒症和脓毒性休克的管理提供指导。关于感染的管理，指南主要提出以下推荐意见。
建议 1：对于疑似脓毒症或脓毒性休克但感染未经证实的成人患者，推荐持续进行重新评并寻找替代诊断，如果证实或强烈怀疑存在其他病因，则停止经验性抗菌药物治疗。（最佳实践声明）
图：抗生素给药时机建议
建议2：对于可能存在脓毒性休克或脓毒症可能性高的成人患者，推荐立即应用抗菌药物，理想情况为识别后1h内。（强推荐、脓毒性休克证据质量低；强推荐、脓毒症证据质量极低）
建议3：对于可能存在脓毒症但无休克的成人患者，推荐快速评估急性疾病的感染性与非感染性原因的可能性。（最佳实践声明）
注意：快速评估包括病史和临床检查，对急性疾病的感染性和非感染性原因的检测，并对疑似脓毒症的急性情况立即进行治疗。应尽可能在就诊后的3h内完成，以便确定患者感染性原因的可能性。如果脓毒症可能性高，则应及时进行抗菌治疗。
建议 4：对于可能存在脓毒症但无休克的成人患者，建议进行限时快速筛查，如果对于感染的担忧持续存在，则应在首次意识到脓毒症后的3h内使用抗菌药物。（弱推荐、证据质量极低）
建议 5：对于感染可能性较低且不存在休克的成人患者，建议推迟应用抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。（弱推荐、证据质量极低）
建议 6：对于疑似脓毒症或脓毒性休克的成人患者，与单独进行临床评估相比，不建议应用降钙素原联合临床评估来决定何时开始应用抗菌药物。（弱推荐、证据质量极低）
建议 7：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染高风险的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议应用覆盖MRSA的经验性抗菌药物治疗。（最佳实践声明）
建议 8：对于MRSA感染风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不建议经验性应用覆盖MRSA的抗菌药物。（弱推荐、证据质量低）
建议 9：对于感染耐多药(MDR)微生物高风险的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议使用两种覆盖革兰阴性菌的抗菌药物进行经验性治疗。（弱推荐、证据质量极低）
建议 10：对于MDR风险较低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不建议使用两种抗革兰阴性菌药物进行经验性治疗。（弱推荐、证据质量极低）
建议 11：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，一旦明确病原体和药敏结果，不建议使用双重革兰阴性菌覆盖的药物进行经验性治疗。（弱推荐、证据质量极低）
建议 12：对于真菌感染风险较高的成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议经验性抗真菌治疗。（弱推荐、证据质量低）
建议 13：对真菌感染风险低的成人脓毒症或脓毒性休克患者，不建议经验性抗真菌治疗。（弱推荐、证据质量低）
建议 14：关于抗病毒药物的应用没有相关建议。
建议 15：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在首次输注之后，延长β-内酰胺类药物输注时间。（弱推荐、证据质量中等）
建议 16：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议依据公认的药代动力学/药效学(PK/PD)原则和特定药物特性优化抗菌药物的给药策略。（最佳实践声明）
建议 17：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议快速识别或排除需要紧急进行感染源控制的特定解剖部位感染诊断，并在医疗条件许可的情况下尽快实施任何必要的感染源控制措施。（最佳实践声明）
建议 18：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议在建立其他血管通路后，立即移除可能是脓毒症或脓毒性休克感染源的血管内通路装置。（最佳实践声明）
建议 19：对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，建议每日评估抗菌药物降级可能，而不是固定的治疗持续时间。（弱推荐、证据质量极低）
建议 20：对于最初诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，建议使用短疗程抗菌药物治疗。（弱推荐、证据质量极低）
建议 21：对于初始诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，在最佳治疗时间尚不清楚的情况下，建议应用降钙素原联合临床评估来决定何时停用抗菌药物，而不是仅仅进行临床评估。（弱推荐、证据质量低）
参考来源：Evans L, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021 Oct 4. doi: 10.1097/CCM.0000000000005337.
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