溃疡性结肠炎的药物治疗：2021 ECCO指南推荐一览！

2021年10月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）发布了溃疡性结肠炎（UC）的药物治疗指南。本文主要针对药物治疗提供指导建议。

一、轻度至中度活动性UC的药物治疗

1. 诱导缓解治疗

推荐1：推荐使用剂量为≥2 g/d的5-氨基水杨酸（5-ASA）来诱导轻度至中度活动性UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量低）。

推荐2：推荐以≥1 g/d的剂量局部（直肠）使用5-ASA，以诱导活动性远端结肠炎的缓解（强烈推荐；证据质量低）。

推荐3：对于至少存在直肠乙状结肠病变的活动性UC成人患者的诱导缓解，建议使用口服5-ASA（≥2 g/d）联合局部（直肠）5-ASA优于口服5-ASA单药治疗（弱推荐；证据质量极低）。

推荐4：推荐使用局部（直肠）类固醇来诱导活动性远端结肠炎患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。

推荐5：对于活动性远端UC患者的诱导缓解，建议使用局部（直肠）5-ASA治疗优于局部（直肠）类固醇治疗（弱推荐；证据质量极低）。

推荐6：建议使用结肠释放皮质类固醇来诱导活动性轻度至中度UC患者的缓解（弱推荐；证据质量低）。

推荐7：不建议使用硫嘌呤类药物单药治疗来诱导活动性UC患者的缓解（弱推荐；证据质量极低）。

2. 维持缓解治疗

推荐8：推荐使用剂量≥2 g/d的口服5-ASA以维持UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。

推荐9：建议使用局部（直肠）5-ASA来维持远端UC患者的缓解（弱推荐；证据质量极低）。

推荐10：对于类固醇依赖性UC或对5-ASA不耐受的患者，推荐使用硫嘌呤类药物单药治疗维持缓解（强烈推荐；证据质量中等）。

二、中度至重度活动性UC的药物治疗

1. 诱导缓解治疗

推荐11：推荐使用口服泼尼松龙来诱导非住院的中度至重度活动性UC患者的缓解（强烈推荐；证据质量极低）。

推荐12：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推荐使用抗肿瘤坏死因子（TNF）药物（英夫利西单抗、阿达木单抗和戈利木单抗）来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。

推荐13：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度活动性UC患者，推荐使用维得利珠单抗来诱导缓解（强烈推荐；证据质量低）。

推荐14：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推荐使用托法替布来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。

推荐15：对于常规治疗反应不佳或不耐受的中度至重度活动性UC患者，推荐使用乌司奴单抗来诱导缓解（强烈推荐；证据质量中等）。

2. 维持缓解治疗

推荐16：推荐将抗TNF药物（英夫利西单抗、阿达木单抗或戈利木单抗）用于对相同药物诱导治疗有应答的UC患者的维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量高）。

推荐17：在对抗TNF药物失去应答的UC患者中，目前没有足够的证据推荐或反对使用治疗药物监测来改善临床结局。

推荐18：推荐在维得利珠单抗诱导治疗有效的UC患者中使用维得利珠单抗来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。

推荐19：建议使用维得利珠单抗而不是阿达木单抗来诱导和维持中度至重度活动性UC患者的缓解（弱推荐；证据水平低）。

推荐20：推荐在托法替布诱导治疗有效的UC患者中使用托法替布来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。

推荐21：推荐在乌司奴单抗诱导治疗有效的UC患者中使用乌司奴单抗来维持缓解治疗（强烈推荐；证据质量中等）。

参考文献：Raine T, Bonovas S, Burisch J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment[J]. J Crohns Colitis. 2021 Oct 12:jjab178. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.

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