腹膜透析患者如何运动？ISPD实践建议发布！

生命在于运动，然而对于腹膜透析（PD）患者而言，情况不容乐观。PD患者可能出现运动功能障碍，以及感染风险增加。因此，合适的运动形式、间隔、持续时间及种类都非常重要。临床医师需要综合多学科建议，来指导患者进行运动。近期，国际腹膜透析协会（ISPD）发布了透析患者体育活动和锻炼的相关临床建议，或可帮助临床医师更好的指导患者。该建议覆盖了四个方面，分别为不同情况下PD患者的运动时机、特定类型运动建议、特殊人群与减少运动损伤以及营养支持。

不同情况下PD患者的运动时机

1

导管植入术后

①不论手术方法如何，步行对于PD患者而言都是安全的，应在导管植入后尽快步行（1D）；

②可增加腹内压（IAP）的体育或日常活动（如仰卧起坐、铲雪、劈柴），则应推迟进行，封闭穿刺置管/腹腔镜置管至少间隔2-3周，开放性手术置管则为4-6周（2D）；

③对于已在使用PD导管，但还未完全愈合的患者而言，增加IAP的体育或日常活动应该被推迟4-6周（2C）。

2

存在腹腔积液

①对于与增高IAP无关的体育或日常活动，如散步、徒步旅行、慢跑等，不需要在运动前排出PD液，除非腹胀导致患者不适（2D）；

②对于与增高IAP相关的体育或日常活动，如举重、仰卧起坐、跳跃等，应在运动前排出PD液。

特定类型运动的建议

1

游泳和水上运动

①游泳或其他水上体育活动，需要在干净的泳池或海岸中进行，减少对水中病原体的暴露（2D）；

②避免雨后在开放水域游泳，减少对水中病原体的暴露（2D）；

③在洗澡或游泳前，使用防水透明敷料或结肠造瘘袋固定和保护导管以及出口部位，然而这种策略可否能降低感染风险，尚无定论（2D）；

④在游泳和水上运动后，需立即进行出口处护理（1C）。

2

接触性与剧烈运动

①PD患者应逐渐恢复体育活动和锻炼（1C）；

②在制定体育活动和锻炼计划前，需专家会诊，并与患者充分交流（1B）；

③不建议可能导致意外伤害或反复摩擦导管部位的接触性或剧烈体育活动和锻炼（1D）；

④核心部位经常弯曲，下蹲或举重的体育活动和锻炼项目不适于PD患者。在进行此类运动前，需考虑以下因素：年龄、体能、共病、PD史、既往外伤史（2D）；

⑤PD患者在参加体育活动和锻炼时，无透析液的状态或可使患者感觉更加舒适（2C）；

⑥在体育活动和锻炼过程中使用PD导管保护带，可适当加强导管保护以及舒适性（2D）；

⑦若PD液为粉红色或红色，提示腹膜内出血，患者应停止体育活动和锻炼。护理团队处理后，得到专业人员批准后，方可恢复（2D）。

3

核心力量训练

① 建议PD患者进行核心力量训练（2C）；

② 核心肌肉强壮可以更好支撑腰部，预防腰部疼痛（1C）；

③ 腹横肌强壮可以抵抗因PD液导致的IAP增加，降低腹疝形成风险（2D）。

4

工作

①PD患者应继续工作（1C）；

②临床医师应支持患者与雇主及时沟通，讨论继续就业的方式（2C）；

③临床医师需与患者讨论公司的健康计划，确认患者可否安全参与（2D）；

④若PD患者为久坐的工作者，则应在工作间歇适当进行一些体育活动和锻炼，比如每小时站立、环绕手臂、原地踏步（2D）；

⑤根据患者的工作，有针对性的进行功能性体育活动和锻炼。比如对于工作期间举重（搬运）的人，可以在空闲期间进行拉伸、核心力量、肩部按压等体育活动和锻炼（2D）。

5

性生活及性功能

①放置PD导管4周后，性生活期间发生PD液泄露或导管脱落的风险很低（2C）；

②年龄、血压、药物、铁剂、血糖水平和血脂水平等因素都可能导致性功能障碍，应该进行评估（1C）；

③勃起障碍的药物治疗暂无统一建议，应个性化治疗（2D）；

① 疲劳会对性行为产生重大影响（2C）；

⑤医生在PD患者选择PD模式前，需对患者的影响（包括影响性行为）进行教育（2C）；

⑥患者会对身体形象、疤痕、体重变化和性行为的安全性产生担忧，临床医师需与患者充分沟通（1C）。

特殊人群与减少运动损伤

1

减少运动损伤

①进行中度-剧烈的体育活动和锻炼中时，PD患者可用非封闭的敷料，如纱布覆盖导管处，减少皮肤微创伤（2D）；

②体育活动和锻炼时，PD患者应穿透气、洁净的衣物，减少导管出口附近的出汗（1D）；

③进行中度至剧烈的体育活动和锻炼时，应用胶带固定导管，防止导管或出口部位受创（2D）；

④若导管出口部位被弄脏/湿后，则应立即清理，每周至少进行2次例行清理（1C）。

2

易出汗人群

①PD患者出汗后，应淋浴并清洁PD出口，减少出汗相关的感染（1D）；

②PD肥胖患者更易出汗，并与导管出口部位发生并发症的风险增高相关（2D）。

3

有心血管风险的人群

①PD患者的运动处方应该个性化，需考虑患者的心血管疾病的状态、性质、合并症以及功能（1D）；

②有明确、个性化的短期和长期运动目标（2C）；

③需多学科专家参与运动处方的制定，并监测和监督运动处方的执行（1C）；

④运动处方应采取循序渐进的方法，在患者可耐受的情况下，逐渐增加运动强度和持续时间（1C）。

4

虚弱人群

①运动可防治患者的身体虚弱，降低残疾风险（1B）；

②利用虚弱筛查工具，来确定哪些PD人群在运动中获益最多（2D）；

③需使用身体功能测试来评估患者的力量与平衡能力，识别患者功能状态，预测残疾发生风险（1B）；

④利用筛选工具和体能测试结果指导运动处方（1C）；

⑤设计个性化的运动处方，并对可行性进行交流，根据不同地区、国家的区别设计运动项目（2D）；

⑥对于有跌倒风险的PD患者，可以步行、负重训练或平衡训练（2B）。

5

疲劳人群

①体育活动和锻炼可以降低疲劳症状，应鼓励疲劳PD患者运动（2D）；

②体育活动和锻炼目标应该是达到Borg RPE量表的11-16分之间（2D）；

③逐渐增加步行运动量可以减少疲劳感，增加PD患者日常运动的能力（2D）。

6

抑郁、焦虑等心理障碍人群

①每次20 - 30分钟，每周3-5次，中等强度的体育活动和锻炼，可改善或保持心理健康(包括焦虑和抑郁症状)（2B）；

②医师需关注PD患者的心理健康，积极筛查，了解病因，并与患者讨论个体化的治疗方法（2B）。

营养支持

1

饮食

①体育活动和锻炼前，PD患者需食用少量碳水化合物（2C）；

②如果体育活动和锻炼时间＞60min，则需要在体育活动和锻炼期间额外摄入碳水化合物（2C）；

③体育活动和锻炼时，PD患者的液体摄入量应与排汗量一致，但不宜超过排汗量，并根据常规尿量和透析液排出量进行个性化调整（2C）；

④在抗阻训练后，应立即摄入20g优质蛋白质（2C）；

⑤运动营养补充剂，如蛋白质补充剂和运动饮料，需在临床监督下使用（2C）；

⑥若资源充足，营养师可以对PD患者提出个性化的运动和饮食建议（1C）。

2

肥胖

①肥胖的PD患者可以安全地进行体育活动和锻炼，应推荐他们进行体育活动和锻炼（1C）；

②可以考虑排出PD液后进行剧烈运动，因为这有利于：提高患者运动能力（2C），并且，若体育活动和锻炼的项目会增加IAP，则可降低腹部和骨骼肌的劳损风险（2D）；

③可以考虑做一些低强度体育活动和锻炼，如游泳与自行车，有以下三点优势：提高患者运动能力（2D）、降低骨骼肌劳损风险（2D）、有利于减肥（1C）。

3

营养基础较差的PD患者

①任何增加日常活动和减少久坐时间活动，均对PD患者有益（1C）；

②从低强度缓慢开始体育活动和锻炼，以了解患者的健康水平，并减少受伤风险（1D）；

③患者需结合有氧运动与抗阻运动，循序渐进（2C）；

④监测患者在体育活动和锻炼时的表现，稳步提高运动的频率、强度，延长时间（2D）；

⑤老年人应该注重平衡和力量训练，提高运动功能，减少跌倒风险（2C）。

参考文献：

1.BennettPN, Bohm C, Harasemiw O, et al. Physical activity and exercise in peritonealdialysis: International Society for Peritoneal Dialysis and the Global RenalExercise Network practice recommendations. Perit Dial Int. 2021 Nov7:8968608211055290.

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