非活动性肺结核的诊断和预防，来看专家共识！
非活动性肺结核的诊断不仅仅依靠胸部影像学检查特征，还需要结合临床表现、实验室检查等进行综合诊断。《非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识》提出了非活动性肺结核的定义，诊断依据，分析了非活动性肺结核的发病风险，提出了非活动性肺结核预防发病的措施，为完善全国肺结核高危人群防治策略和疫苗的研究提供参考。
（一）结核病史：以下三类人群中任一类。
1.无明确结核病史，胸部影像学检查发现相对稳定的结核病相关影像改变者。
2.既往胸部影像学检查发现有相对稳定的结核病相关胸部影像改变，未规范进行抗结核治疗或未进行治疗者。
3.有明确的肺结核诊断和治疗史，经规律抗结核治疗完成疗程，治疗转归判断为治愈或者完成疗程的患者。
（二）临床表现：无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、消瘦等肺结核可疑临床表现。
（三）结核病病原学检查：3份痰涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌培养和核酸检测结果均阴性。
（四）结核分枝杆菌（MTB）感染检查符合结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的诊断标准之一。
1. 在没有卡介苗（BCG）接种或非结核分枝杆菌（NTM）干扰时，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为已受到MTB感染。
2. 在BCG接种地区或非结核分枝杆菌（NTM）感染地区，PPD皮肤试验硬结平均直径≥10mm视为MTB感染标准。
3. 对HIV阳性或接受免疫抑制剂治疗>1个月，以及与活动性肺结核患者有密切接触的未接种BCG的≤5岁儿童PPD皮肤试验硬结平均直径≥5mm视为MTB感染。
4.重组结核杆菌融合蛋白（EC）皮肤试验又称新型结核菌素皮肤试验（creation tuberculin skin test，C-TST）阳性即表明受到MTB感染。
5.γ-干扰素释放试验（IGRA）检测阳性视为MTB感染。
（五）胸部影像学检查：具有一个或多个非活动性肺结核影像学特征。
1.肺部病灶影像特征：（1）钙化病灶，结核病灶内大部分或完全钙化，病灶密度接近肋骨密度，边缘锐利清晰。（2）纤维性病灶，呈局限性星芒状、细条状或粗条状影等，边缘清楚。（3）硬结性病灶，结节状，形态不规则，密度较高，边缘清楚，或伴钙化。（4）净化空洞，壁厚在3mm以下的薄壁空洞，内壁光滑，洞内无内容物，空洞周围有多少不等的纤维性病灶。（5）肺硬变，病灶表现为边界相对清楚的段性或大叶性软组织密度影，密度高于肌肉组织，或伴钙化，可见扩张支气管或纤维空洞，无局限液化坏死区，多数可见纵隔、气管及肺门移位，其他部位可呈现纤维性及硬结性改变。
2.胸膜病灶影像特征：局限或广泛胸膜增厚粘连，可伴有不同形态的钙化。
3.淋巴结病灶影像特征：肺门及纵隔淋巴结完全钙化或部分钙化。
4.支气管病灶影像特征：支气管管腔狭窄、内壁光滑，或伴黏膜钙化，肺内病灶完全吸收，纤维化或硬化改变。
➤非活动肺结核的诊断：需同时满足非活动性肺结核的诊断依据中（一）至（四）项以及第（五）项中任意一条，排除其他肺部疾病。
（一）化学预防
1.治疗对象：符合非活动性肺结核诊断，既往未进行抗结核治疗或者不规范抗结核治疗者。
2.治疗方案：非活动性肺结核预防性治疗方案与其他人群LTBI预防性治疗方案相同。在我国《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》推荐LTBI预防性治疗方案包括：单用异烟肼、异烟肼联合利福平、异烟肼联合利福喷丁、单用利福平等方案（表1）。
（二）免疫预防
“注射用母牛分枝杆菌”是全球第一个用于LTBI免疫预防的生物制剂，也是WHO在“结核病研究与发展战略”中推荐的唯一免疫制剂。非活动性肺结核发病主要基于体内LTBI，为此，“注射用母牛分枝杆菌”用于非活动性肺结核的免疫预防具有一定的价值。
1.用量及用法：推荐每次给药1瓶，用1.0ml灭菌注射用水稀释，摇匀后，臀部肌肉深部注射。间隔2周给药1次，共给药6次。
2.注意事项：（1）以下情况者慎用：家族或个人有惊厥、癫痫、脑病和神经系统症状或体征病史者;有严重药物过敏史者、过敏体质者;有并发症的糖尿病患者、有症状的艾滋病患者、恶性肿瘤患者;肝肾功能异常者、患血小板减少症或凝血障碍者。（2）有发热症状者，患急性病或处于慢性病急性发作期者应暂缓给药。（3）在溶解摇匀后使用。如有凝块、异物、药瓶有裂纹及超过有效期均不得使用。（4）注意肌肉注射的深度，注射过浅可能导致局部出现红肿和硬结。不得进行皮内注射、皮下注射或静脉注射。（5）如果发生过敏反应或类过敏反应，应及时采取适当的治疗措施，包括使用肾上腺素等药物。
以上内容摘自：中国防痨协会. 非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识[J]. 结核与肺部疾病杂志, 2021, 2(3): 197-201.
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