《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》发布！

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。为进一步推动国家卫生健康委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒中高危人群，特编写《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》，关于短暂性脑缺血发作早期诊断与评价，文章主要涉及以下内容。

短暂性脑缺血发作早期诊断与评价

1.TIA发病后2～7天内为脑卒中的高风险期，优化医疗资源配置，建立以ABCD²评分（表1）分层以及影像学为基础的急诊医疗模式，尽早启动TIA的评估与二级预防。

  表1 ABCD²评分表

2.新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内，并存在以下情况之一者，建议入院治疗：①ABCD²评分≥3分；②ABCD²评分0～2分，但不能保证2天之内能在门诊完成系统检查的患者；③ABCD²评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。

3.对新发TIA患者进行全面的检查及评估（图1）。

图1 脑卒中患者分诊流程

（1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。

（2）血管检查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超声、全脑血管造影（DSA）可发现重要的颅内外血管病变。其中DSA是颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）术前评估的金标准。

（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声（TCD）检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。

（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。

（5）心脏评估：疑为心源性栓塞，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图（TTE）和/或经食管超声心动图（TEE）检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。

（6）根据病史做其他相关检查由于非致残性缺血性脑血管病溶栓治疗虽然可能获益，但证据不充分，可根据医师及患者实际情况个体化选择是否进行溶栓治疗。

以上内容来源：医政医管局.中国脑卒中防治指导规范(2021年版)—8.中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范.2021-8-31.

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