韩国血液透析指南发布，25条建议一览！

导读

韩国肾脏病学会（KSN）发布了最新的血液透析（HD）治疗临床实践标准。该标准包含了HD的起止、HD并发症和处理等方方面面，总计25条建议。本文将这25条建议列出，供医师参考。

本文中推荐强度分为，A、B、C和I，其中A最强，而I是不确定。若没有大量循证医学证据，则为专家共识。

一、HD的起始

1.医护人员应与患者仔细讨论HD治疗的利弊，共同决定是否开始HD治疗；若根据肾小球滤过率（GFR）判断HD是否开始，那么在CKDG5期患者中，较早或较晚开始HD治疗对临床结果没有显著差异（推荐强度：A，证据强度：中）；

2.在HD开始前，需准备一个动静脉内瘘通路，以避免中心静脉导管插入（推荐强度：A，证据强度：低）；

3.专家认为，根据患者GFR下降和合并症情况进行个体化的动静脉内瘘通路手术时机选择是合理的（专家共识）。

二、HD的频率与剂量

1.建议对残留肾功能不全（最小）者，HD频率为每周3次，时间≥4h（推荐强度：A，证据强度：中）；

2.每周接受3次HD患者，其靶剂量为单池Kt/V＞1.4（推荐强度：A，证据强度：中）。

三、HD的模式

1.推荐成人HD患者使用高通量透析膜，但需要考虑高通量透析膜的可及性和成本（推荐强度：A，证据强度：高）；

2.在全因死亡率、心血管死亡率、住院率和生活质量方面，在线血液滤过透析（HDF）与高通量HD无显著差异（推荐强度：B，证据强度：中）；

3.专家认为，在考虑成本后，大容量、在线HDF是比较合理的HD模式（专家共识）。

四、HD的抗凝

1.在不增加出血风险的情况下，使用未分离肝素（UFH）作为HD患者全身抗凝的标准，因为UFH与低分子肝素相比，在出血风险或血栓形成方面没有显著差异（推荐强度：A，证据强度：低）；

2.对于出血风险较高的HD患者，建议不使用肝素抗凝（推荐强度：C，证据强度：低）；

3.对于出血风险较高的HD患者，建议使用甲磺酸萘莫司他代替肝素抗凝（推荐强度：B，证据强度：低）。

五、HD患者的容量与液体管理

1.与透析前的干体重相比，透析期间增重率不超过4%（推荐强度：B，证据强度：中）；

2.对于增重率超过4%的HD患者，需要对其体内液体状况、饮食、营养状况进行评估，并提供饮食教育（专家共识）；

3.对透析液钠离子浓度而言，建议将常规透析液钠离子浓度水平（138-140mEq/L）改为低透析液钠离子浓度水平（138mEq/L），以维持足够的容量状态，但要注意透析内低血压和肌肉痉挛发生的可能性较高（推荐强度：B，证据强度：中）。

六、HD患者的血压管理

1.没有足够的证据为HD患者指定最佳血压目标（推荐强度：I，证据强度：极低）；

2.若HD患者合并有高血压，则应该使用抗高血压药物（专家共识）；

3.降低透析液温度以降低透析内低血压发生风险（推荐强度：B，证据强度：中）。

七、HD患者的评估和监测

1.每3个月需对HD患者进行透析充分性评估（专家共识）；

2.每个月都需要对HD患者进行全血细胞计数、肝功能和血常规检查（专家共识）；

3.每3个月都需检查患者的铁、甲状旁腺激素和糖化血红蛋白（若合并糖尿病）的水平，并且每3个月至少要进行一次胸片检查（专家共识）；

4.每6个月都需要对HD患者进行肝炎病毒检测和心电图检查（专家共识）。

八、HD与特殊人群

1.对于进展为终末期肾脏病（ESKD）的老年患者，应考虑为肾脏替代治疗做相应准备（推荐强度：B，证据强度：中）；

2.对于老年ESKD患者而言，应在肾脏替代治疗和保守治疗之间进行个体化平衡（专家共识）；

3.对于5岁以下的HD患者而言，护士与病人的最小比例应为1:1（专家共识）；

4.对于5岁以上的HD患儿而言，护士与病人的最小比例为1:2（专家共识）。

排版：Don

校正：Amy

参考文献：

1.JungJY, Yoo KD, Kang E, et al. Korean Society of Nephrology 2021 Clinical PracticeGuideline for Optimal Hemodialysis Treatment. Kidney Res Clin Pract. 2021Dec;40(Suppl 1):S1-S37.

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