肾脏病患者该如何进行生活方式干预？这篇新指南值得一看！
众所周知，慢性肾脏病（CKD）患者需要改善生活方式，包括但不限于体重管理、运动等。那么，怎样的运动模式或饮食模式更好呢？2022年2月22日，BMC nephrology发布了CKD患者生活方式干预的最新临床建议，该建议的适用人群涵盖了未透析的CKD患者、透析CKD患者以及肾移植患者。
备注：本文中的体力活动为由骨骼肌收缩产生的身体活动，包括日常生活活动和锻炼。锻炼是指有计划的、有组织的、重复的体育活动。
未透析CKD患者
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体力活动与锻炼
（1）对于无禁忌证、病情稳定合并症已控制的非透析CKD患者，应鼓励进行体力活动（1B）。
（2）按照以下建议进行体力活动（1B）：
➣非透析CKD患者应参加日常体力活动，有体力活动总比没有好。
➣患者应每周参加2次体力活动，旨在改善或保持肌肉力量、平衡能力和身体灵活性，最终达到维持或改善身体功能的目的。
➣运动目标应为每周应累计150分钟中等强度的有氧运动，并从目前的运动水平逐渐提升；对于已有规律运动习惯的患者，可每周积累75分钟的高强度或中、高强度混合运动时间，这种情况下，与150分钟的中等强度有氧运动带来的效果一致。
➣应在患者身体条件允许的情况下，不宜长时间久坐，进行轻度活动，或至少站立。
（3）非透析患者增加体力活动或锻炼有助于改善血压（1B）、机体功能和能力（1B）、减少活动能力受限的情况（1C）以及提高健康相关的生活质量（1C）。
（4）锻炼还可以改善心理健康，缓解焦虑或抑郁症状（2C）。
（5）建议以有氧和力量训练相结合的方式来改善肌肉功能（1C）。
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体重管理
（1）非透析患者需定期进行人体测量和监测（1B）。
（2）应为所有的非透析患者提供体重管理服务，并在适当的情况下转诊至上级医院（如体重或者人体测量学数值出现显著变化时）（2D）。3
其他管理
（1）CKD 1~4期的非透析患者应戒烟（1A）。
（2）所有CKD患者应控制饮酒，避免酗酒（1B）。
（3）建议所有CKD患者避免使用娱乐性药物/毒品（1B）。透析患者
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体力活动与锻炼
（1）对于无禁忌证的透析CKD患者，应鼓励进行体力活动和锻炼（1C）。
（2）建议血液透析患者每周进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动（1B）。
➣充足的体力活动可以降低血液透析人群的心血管相关死亡和全因死亡风险（1C）。
➣体力活动或锻炼对透析患者的血压可能产生有利影响（2C）。
（3）透析期间运动是安全的，没有禁忌证，它对患者的有利影响包括：改善心血管健康和身体功能（1B）；提升肌肉力量（2C）；减少住院（2C）；改善血压控制（2C）；改善血脂（2D）；改善透析效果（2D）。
（4）应对患者的身体活动和锻炼进行监督和指导（2D）；
（5）应解决患者运动障碍，以改善参与率和依从性（1C）。
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体重管理
（1）透析患者需定期进行人体测量，来评估身体成分的变化（1B）。
（2）建议所有接受血液透析患者的BMI保持在20~30kg/㎡（1C）。
（3）在考虑患者共病评价和营养需求的同时，尽量采用多种方法来进行体重管理（2C）。
（4）减重手术对于透析患者而言是安全的，希望进行肾脏移植但受BMI影响的患者可以考虑减重手术（2C）。
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其他管理
（1）透析患者应戒烟（1A）。
（2）所有透析患者应控制饮酒，避免酗酒（1B）。
（3）建议所有透析患者避免使用娱乐性药物/毒品（1B）。
肾移植患者
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体力活动与锻炼
（1）对于无禁忌证、病情稳定可控的肾移植患者而言，应鼓励进行体力活动（1B）。
（2）建议在肾移植前和移植后进行充分的体力活动，以降低全因和心血管死亡率（2C）。
（3）建议肾移植患者每周进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动（1C）。
（4）应解决患者运动障碍，以优化参与率和依从性（2C）。
（5）结构化锻炼是增强患者心肺适能的重要方法（1B）。
（6）建议将结构性锻炼作为增强肌肉力量和身体机能的方法（1C）。
（7）建议将结构化锻炼作为改善健康相关生活质量和提高高密度脂蛋白胆固醇水平的方法（2C）。
（8）单纯的结构化锻炼不能减缓肾移植患者体重的增加，因此，需采取多种方法来制定适当的体重管理策略（2B）。
（9）若无禁忌证，每周应至少进行3次结构化锻炼（1C）。
（10）无禁忌证的肾移植患者应同时进行有氧和抗阻运动（1B）。
（11）建议由经过适当培训的工作人员为患者设计一个结构化的锻炼方案，并进行监督（2B）。
（12）根据患者的目标、病理生理、运动经验水平以及移植肾的状态，制定适宜的个体化锻炼方案（2C）。
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手术前后
（1）手术前进行锻炼（康复训练）将有助于手术后的恢复（2C）。
（2）手术后1-2天内就鼓励锻炼是不利于患者恢复的，然而需要鼓励患者活动（2C）。
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安全性
（1）必须谨慎考虑参与接触性运动（如橄榄球、美式足球、武术、拳击、冰球）和/或长时间极限运动（如马拉松、铁人三项），以免对移植肾脏造成损伤（2C）。
（2）建议肾移植患者不使用增强运动的膳食补充剂，因为这些补充剂对免疫功能的影响是未知的（2C）。
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体重管理
（1）肾移植患者需定期进行人体测量，以评估身体成分的变化（1B）。
（2）患者在肾移植等待名单中时，医疗保健人员应准确检查患者的体重（1B）。
（3）不能仅根据BMI排除肾移植候选人（1B）。
（4）当BMI＞35kg/㎡，应通过适当的干预措施积极减重（1C）。
（5）多专业应协同管理患者体重（1C）。
（6）肾移植后，患者BMI目标为≤25kg/㎡（1B）。
（7）对于BMI＞40kg/㎡的患者，建议通过减重手术来降低体重（2B）。
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其他管理
（1）肾移植患者应戒烟（1A）。
（2）肾移植患者应控制饮酒，避免酗酒（1B）。
（3）建议所有肾移植患者避免使用使用娱乐性药物/毒品（1B）。
排版：Don
参考文献：Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, et al. Clinical practice guidelineexercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2022 Feb 22; 23(1):75.
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