肾功能不全患者如何使用对比剂？这篇共识告诉您！

目前越来越多的高龄和肾功能下降的患者需要接受放射性检查，并使用对比剂。然而，由于对比剂的肾毒性，可导致患者发生急性肾损伤（AKI）或慢性肾脏病（CKD）乃至终末期肾脏病（ESRD）。那么，如何进行患者与对比剂筛选呢？

2022年3月，意大利医学放射学会(SIRM)联合意大利肾病学会(SIN)、意大利肿瘤医学协会(AIOM)共同发布了用于评估和预防接受对比剂检查患者肾损害的适应性标准共识，包含风险分层、造影剂相关AKI的预防、肿瘤患者、肾源性系统性纤维化和透析患者五大方面，共计17条建议。

风险分层

①血肌酐并不是评判患者肾功能的最佳指标，只有当肾小球滤过率（GFR）低于50ml/min时，血清肌酐水平才会显著增加；

②本指南推荐使用MDRD公式或CKD-EPI公式进行估算肾小球滤过率（eGFR）的计算，且欧洲肾脏放射学会更推荐CKD-EPI公式。两种公式使用的是1.73㎡体表面积，无需考虑患者体重；

③在体重明显减轻的患者中，更适宜Cockroft Gault公式；

④对于肾功能不稳定或住院患者而言，应每7日评估一次肾功能；其余患者则是每3个月一次；

⑤eGFR＜30ml/min/1.73㎡为肿瘤患者的主要危险因素，但计算公式为Cockroft Gault公式。

 

造影剂相关AKI的预防

①水化或增加容量是预防造影剂相关AKI（PC-AKI）的金标准；

②对于有中度风险（静脉注射造影剂、eGFR＜30ml/min/1.73㎡）的患者而言，给药前3~4h可选用碳酸氢钠（1.4%、3ml/kg/h），给药后4~6h则需要生理盐水（1ml/kg/h），以上方法任选一种；

③若患者eGFR＜45 ml/min/1.73㎡，并进行动脉相关造影，则需要给药前3~4h注射碳酸氢钠（1.4% 3ml/kg/h）并维持至造影前，或给药后3~4h注射生理盐水（1ml/kg/h），并维持4~6h，以上方法任选一种；

④两项meta分析表明，与生理盐水相比，碳酸氢钠更有效，在急救时或考虑碳酸氢钠；

⑤对于风险非常高的患者，目前没有较好的预防建议。

肿瘤患者

①即使是对高危肿瘤患者而言，水化也是预防PC-AKI的唯一推荐措施；

②对于接受肾毒性药物（如顺铂类抗癌药物），则使用含碘造影剂则极有可能出现PC-AKI；因此顺铂需在造影检查前5~7天停药；

③使用分子靶向和免疫治疗药物的患者，其发生PC-AKI的风险降低，无需在检查前停用；

④使用双磷酸盐的患者因在检查前停用药物，如唑来膦酸和含碘造影剂之间应间隔14天。

肾源性系统性纤维化

肾源性系统性纤维化（NFS）与含钆造影剂相关，但肾功能不全仅为NFS的风险因素之一，不是NFS风险分层的标准。指南建议对于已经接受透析且eGFR＜30ml/min/1.73㎡的患者在使用钆剂时应慎重，且没有证据表明血液透析一定能预防含钆造影剂沉积并避免患者出现NFS。

透析患者

①不建议患者在使用含碘造影剂后进行透析或调整透析计划，增加透析次数或时间；

②与含碘造影剂相反，在使用含钆造影剂时应尽快安排血液透析，并用血液透析将造影剂去除。

参考文献：

1.OrlacchioA, Guastoni C, Beretta GD, et al. SIRM-SIN-AIOM: appropriateness criteria forevaluation and prevention of renal damage in the patient undergoing contrastmedium examinations-consensus statements from Italian College of Radiology(SIRM), Italian College of Nephrology (SIN) and Italian Association of MedicalOncology (AIOM). Radiol Med. 2022 Mar 18.

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