产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗，IDSA指南推荐一览！

抗菌素耐药性（AMR）的上升是一种全球性的危机。美国感染病学会(IDSA)此前曾针对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E ）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）以及难治耐药铜绿假单胞菌（ DTR-P. aeruginosa）感染的治疗提出指导建议。

近期，IDSA发布了抗菌素耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南2.0版，内容涉及产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌感染的治疗。关于产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌感染的治疗，指南主要提出以下建议。

问题1：

因诱导AmpC基因，哪些肠杆菌被认为在临床上具有明显产AmpC的中高风险?

阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌在临床上具有显著的产AmpC中高风险。

问题2：

对于问题1中提及的细菌感染，在选择抗生素治疗时，需要考虑哪些特征？

几种β-内酰胺类抗生素诱导ampC基因的风险相对较高。诱导ampC基因的能力和不能耐受AmpC水解应决定抗生素的使用。

问题3：

由于诱导性AmpC基因，在中高风险产AmpC肠杆菌感染的治疗中，头孢吡肟的作用是什么?

当头孢吡肟MIC≤2 mcg/mL时，建议应用头孢吡肟治疗明显产AmpC的中高风险微生物（如阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌）引起的侵袭性感染。当头孢吡肟MIC≥4 mcg/mL时，建议使用碳青霉烯类，假设证明了碳青霉烯类的敏感性，因为可能存在ESBL共产。

问题4：

由于诱导性AmpC基因，在中高风险产AmpC肠杆菌感染的治疗中，头孢曲松的作用是什么?

不建议应用头孢曲松（或头孢他啶）治疗阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌引起的侵袭性感染。当证实存在易感性时，头孢曲松可能是治疗这些微生物引起的单纯性膀胱炎的合理选择。

问题5：

由于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌感染的治疗中，哌拉西林-他唑巴坦的作用是什么?

不推荐使用哌拉西林-他唑巴坦治疗具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌感染。

问题6：

由于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌感染的治疗中，新型β-内酰胺类和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂的作用是什么？

尽管与哌拉西林-他唑巴坦相比，新型β-内酰胺类（如头孢地尔）和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂组合药物（如头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-雷巴坦、美罗培南-法硼巴坦）治疗AmpC-E 感染的效力增强，专家组建议，上述药物应优先用于表现为碳青霉烯耐药性的微生物感染的治疗中。

问题7：

由于诱导性AmpC基因，在具有临床意义的中高风险产AmpC肠杆菌感染的治疗中，非β-内酰胺类的作用是什么？

可考虑使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX ）或副喹诺酮类药物治疗中高风险产AmpC肠杆菌引起的侵袭性感染，在抗生素敏感性被证实后，根据临床状况、可能的感染来源以及口服抗生素的消耗和吸收能力决定采取静脉或口服治疗。对于单纯性AmpC-E膀胱炎，可以考虑用于呋喃妥因、TMP-SMX或单次静脉注射氨基糖苷类药物。

参考来源：Tamma PD, Aitken SL,et al. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of AmpC β-lactamase-Producing Enterobacterales, Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, and Stenotrophomonas maltophilia Infections. Infectious Diseases Society of America 2022; Version 2.0. Available at https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance-2.0/.

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