《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》发布！
甲亢所致的甲状腺毒症是由于甲状腺激素过度合成和分泌。弥漫性毒性甲状腺肿(Graves′disease，GD)是甲亢最常见的原因。关于甲状腺毒症的诊断的诊断以及GD的药物治疗，《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》主要提出了以下推荐意见｡
1甲状腺毒症的诊断
FT4和FT3是诊断甲状腺毒症的主要指标，需注意某些因素对检测结果的潜在影响。(强推荐，中等质量证据)
在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标。(强推荐，高质量证据)
第三代测定的TSH受体抗体（TRAb），可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断。(强推荐，中等质量证据)
如果临床表现和TRAb检测结果不能明确甲状腺毒症的病因，可通过甲状腺131I 摄取率（RAIU）和(或)甲状腺ECT显像辅助诊断(妊娠期及哺乳期除外)。(强推荐，中等质量证据)
超声检查是鉴别甲状腺毒症病因的重要影像学手段。(强推荐，高质量证据)
甲亢患者如果存在GD特征性临床表现，能够诊断GD；依据患者临床表现不能确定病因时，首选第三代TRAb检测；TRAb阴性或低滴度阳性时，可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉收缩期峰血流速度（PSV），辅助诊断GD。(强推荐，中等质量证据)
2GD的药物治疗
➤β-受体阻滞剂的应用
所有有症状的甲亢患者，尤其老年患者､静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β-受体阻滞剂。(强推荐，中等质量证据)
➤抗甲状腺药物（ATDs）治疗的适应证和禁忌证
甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）均为GD的主要治疗药物。采用ATDs治疗时一般首选MMI，以下情况可考虑优先使用PTU：妊娠早期；治疗甲状腺危象时；对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者。(强推荐，中等质量证据)
➤ATDs初始治疗及剂量调整
根据甲亢严重程度确定ATDs起始剂量，当FT3､FT4接近或达到正常范围时进入ATDs减量期，当TSH､FT3､FT4正常时进入ATDs维持量期。ATDs剂量调整要个体化。(强推荐，低质量证据)
➤ATDs治疗疗程及停药
ATDs治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度TRAb者建议适当延长疗程。疗程足够､TRAb阴性､小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。(强推荐，低质量证据)
不建议在ATDs治疗过程中常规加用甲状腺激素制剂(干甲状腺片或LT4)，但某些病例两药可以联用以保持甲状腺功能正常。(弱推荐，低质量证据)
➤监测ATDs治疗的不良反应
轻微的皮肤不良反应可以在不停用ATDs的情况下同时进行抗组胺治疗。出现严重的过敏反应时，不推荐换用另一种ATDs，而应采用131I或手术治疗等其他方案。(强推荐，低质量证据)
所有服用ATDs的患者出现发热､咽痛､口腔溃疡或其他感染的早期征象时，应停用ATDs并检测血白细胞计数和分类。(强推荐，低质量证据)
ATDs服用前后均应进行血白细胞计数和分类的监测，尤其治疗的前3个月之内。(弱推荐，低质量证据)
服用ATDs的患者出现瘙痒性皮疹､黄疸､大便颜色变浅或深色尿､关节痛､腹痛或腹胀､厌食､恶心或乏力，应立即检测肝功能。(强推荐，低质量证据)
服用ATDs的患者应在治疗前后监测肝功能，尤其治疗的前6个月。(弱推荐，极低质量证据)
以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,等. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南 [J].中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(8) :700-748.
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