老年糖尿病的治疗建议，来看多学科诊疗共识！
中国老年人群糖尿病患病率达30.2%，患病总人数达3550 万，约占全球老年糖尿病人口1/4，且呈上升趋势。《老年心血管病多学科诊疗共识》结合国内外最新循证医学证据，为老年心血管病患者的诊疗方案提供权威、科学的指导。关于老年糖尿病的治疗，共识主要提出以下建议。
目标血糖
根据不同等级制定个体化综合管理目标，以及根据综合评估结果和是否使用低血糖风险较高药物两项指标，制定血糖控制目标（见下表）。因为单纯严格控制血糖对减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，尤其对合并心血管病的老年糖尿病患者未见心血管获益，甚至可能增加死亡风险。因此，需权衡患者治疗获益和低血糖风险比，适当放宽血糖控制目标，但应以避免因血糖过高而出现明显的糖尿病症状、增加感染/高血糖危象发生为前提。
表 老年糖尿病患者血糖控制目标
非胰岛素降糖药物治疗
生活方式干预后血糖仍不达标的患者应进行药物治疗。
➤药物治疗原则：①优先选择低血糖风险较低的药物，避免过度治疗。②优先选择对动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）获益的药物，避免选择可能对心功能及肝肾功能等有不利影响的药物。③优先选择使用简便、依从性高的药物，避免繁琐用药。
➤降糖药物选择注意事项：
ⅰ低血糖：低血糖在老年糖尿病患者治疗中最常见，危害最大，尤其无症状低血糖。低血糖可导致心律不齐、无痛性心绞痛、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等，加重认知功能衰退甚至导致阿尔茨海默病。高龄、进餐不规律、用药错误、饮酒、肝肾功能不全、合并自主神经病变、多重用药等均为诱因。强化降糖尤其使用胰岛素或磺酰脲类及格列奈类促泌剂更易发生糖尿病。
ⅱ心衰：噻唑烷二酮类及胰岛素可能导致水钠潴留而加重心衰，在合并心衰的老年糖尿病患者中应慎用。美国纽约心脏病协会心功能Ⅲ级及以上的老年糖尿病患者禁用噻唑烷二酮类降糖药物。二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对糖尿病合并心衰的老年患者安全有益，宜首选，除非有禁忌症或不耐受。
ⅲ体重改变：胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、SGLT2 抑制剂、二甲双胍、阿卡波糖等可能引起体重减轻，故超重和肥胖老年患者首选，而明显消瘦体弱的老年患者使用时需谨慎。
ⅳ泌尿及生殖系统感染：不能及时饮水的患者使用SGLT2抑制剂时易引起泌尿及生殖系统感染，故老年患者使用时需慎重。
ⅴ肾功能不全：老年患者可能伴有不同程度的肾功能损害，肾病不同时期降糖药物选择有所不同。其中胰岛素、格列喹酮、利格列汀、瑞格列奈、GLP-1RA 等不受肾功能影响，可全程使用。
胰岛素治疗
老年2 型糖尿病患者在生活方式和非胰岛素治疗的基础上，血糖控制仍未达标，或合并糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗状态，或合并急性心肌梗死、脑卒中、感染等时，宜选择胰岛素治疗。目的在于避免过高血糖，减轻或避免危象，降低死亡率。
➤胰岛素治疗注意事项：
ⅰ起始胰岛素治疗首选长效或超长效胰岛素类似物，如德谷胰岛素、甘精胰岛素，并在早上注射，以减少夜间低血糖。根据空腹血糖调整胰岛素剂量。
ⅱ 如果空腹血糖达标， 但糖化血红蛋白（HbAlc） 不达标时，应重点关注餐后血糖，必要时加用餐时胰岛素（类似物），或改为预混双胰岛素（类似物）每日注射1~2 次。
ⅲ高龄、预期寿命短或健康状态差的老年糖尿病患者不建议多针胰岛素强化治疗。
ⅳ急性期过后，如果非胰岛素治疗能够使血糖控制达标，应逐步减停胰岛素。
ⅴ胰岛素治疗患者低血糖发生率高，胰岛素治疗期间应加强血糖监测。
临床路径
（适用于健康状态良好和中等的老年患者）
以上内容摘自：王增武, 北京高血压防治协会, 中国卒中学会高血压预防与管理分会, 等. 老年心血管病多学科诊疗共识. 中国合理用药探索, 2022; 19(11): 1-32.
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