[帕金森病日专题]北京天坛医院张建国:神奇的神经调控

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本文作者：首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任；北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任；中华医学会功能神经外科学组主任委员张建国教授 

神经调控技术是在神经外科、立体定位技术、医学影像学技术、神经电生理技术以及计算机技术的基础上逐渐发展起来的。神经调控的范畴非常 广泛,主要包括脑深部电刺激(DBS)、 脊髓电刺激(SCS)、迷走神经刺激(VNS)等。

我国于1998年引进DBS 以来,神经调控得到了长足发展,治疗的疾病也由帕金森病、肌张力障碍和 特发性震颤等运动障碍疾病,拓展到抽动秽语综合征、强迫症、厌食症等精 神疾病,以及疼痛、癫痫等。

看到这里 你有没有发现,医生用神经调控技术治疗的疾病有个共同特点,这些疾病往往没有明确的致病灶,只表现为神经系统功能异常,换句话说它们都是找不 到“ 病根儿 ”的疾病 ,医生称它们为功能性神经疾病。

在神经调控技术出现之前,帕金森病、肌张力障碍这些功能性神经疾 病主要依靠药物治疗,病情格外严 重时才会考虑外科手术毁损脑内神经核团。药物治疗疗效有限,毁损神经更是简单粗暴,那时候的患者真的是相当痛苦。

不过,也正是核团毁损手术帮人们开启了脑深部电刺激治疗帕金森 病的大门。在最初的毁损手术过程中,医生需要通过电极对脑周围结构进行电刺激,以确认毁损的位 置。

在 1960 年一位名叫 Benabid 的 教授在手术中对帕金森病患者进行 微电流高频刺激时偶然发现,电刺激就可以缓解患者肢体震颤的症 状,其效果与核团损毁手术相似。 由于这个意外的发现,以及毁损手 术对人体造成严重的不可逆的损 伤,科学家开始尝试使用对脑组织 损伤轻微且作用可逆的电刺激治疗 运动障碍疾病,并进行了越来越多的研究和尝试。

如今,神经调控技术在众多功能神经外 科疾病治疗中凸显了创伤小、 效果稳定、可调可逆等优点, 已经被越来越多的医生和患者所接受。

目前,清华大学研发的植入式神经电刺激设备不仅能够治疗功能性神经疾病,而且能通过植入脑内的电极采集记录脑电活动信号,再通过无线方式,将这些数据传输至计算 机,为科学家提供第一手大脑工作的 信息。

因此植入式神经电刺激手术 不仅是治疗手段,也是科研利器,甚 至有些人认为它可能就是将来脑研 究计划用来解决问题的方法和手段 之一。有专家预测,目前植入式神经 电刺激手术治疗的疾病还只是冰山一角,随着脑研究的深入和科技的发 展,神经电刺激手术适应证还将会进 一步扩大。

背景资料：

在中国,功能神经外科疾 病发病率较高,尤以帕金森病、 癫痫 、精 神疾病 、疼 痛 、药 物 成 瘾为主。世界卫生组织的统计 表明,抑郁症是全球第四大疾 病,到 2020 年可能成为人类健 康威胁第二大疾病;抑郁症发病 率约为 3%~5%,我国每年超过 28 万人自杀,其中四成以上患有抑 郁症。我国至少有 1 亿以上的疼痛患者,目前有癌症患者约 450 万,其中伴有不同程度疼痛的癌 症患者总数达到 250 万左右。此 外还有吸毒成瘾者等。保守估 计,在我国神经调控疗法适用对象将超过 5 千万,每 20 多人里就 有一人受到上述疾病折磨,这关 系到千家万户的幸福。神经调 控治疗在中国虽然起步较晚,但 发展迅速,在进口神经电刺激器 专利保护结束后,我国是最早实 现其国产化的国家。相信在未 来,中国的科学家和医学工作者 会为患者带来更好的神经调控治疗技术和器械。 

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