[帕金森病日专题]清华大学玉泉医院马羽: 神经调控的代表作 治疗帕金森病

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本文作者清华大学玉泉医院神经调控中心主任、中国医师协会神经电生理监测专家委员会委员马羽教授

4 月 11 日是帕金森病日,帕金森病正是神经调控治疗 疾病的“代表作”,今天我们就来说 说神经调控是怎么帮助帕金森病患者的。 

什么是帕金森病? 

帕 金 森 病(Parkinson’s ease,PD)是一种常见的神经系统 变性疾病,老年人多见,平均发病 年龄为 60 岁左右,近几年有发病年 轻化的倾向。研究显示,我国帕金 森病总人数已达 250 万人。但是不 要过于害怕,帕金森病本身不是一 种致命的疾病,一般不影响寿命。 随着医疗的进步,越来越多的病人 能终身维持较高水平的运动功能和 生活质量 。

为什么叫帕金森病?

帕金森病有一个通俗的叫法“震 颤 麻 痹 ”,主 要 表 现 是 运 动 迟 缓 ,手 脚 或身体其他部分出现震颤,身体变得 僵硬。1817 年,英国内科医生詹姆 斯·帕金森首次详细描述了这种疾病 的症状,所以用他的名字命名此病以 示纪念。自 1997 年开始,每年帕金森 博士的生日 4 月 11 日被确定为“世界 帕金森病日”。

哪里出了问题?

大 脑 是 人 体 的“ 总 司 令 部 ”,如 果 大脑出了问题,即使我们的四肢是完 好的,也有可能动不了。大脑由端脑、 间脑、中脑、脑桥和延髓组成,各个部 分各司其职,比如延髓主要控制呼吸、 心跳、消化等,脑桥发挥协调身体两侧 肌肉活动的功能。中脑是整个脑的中 点,是视、听反射和运动、姿势等反射 的皮层下的中枢,眼球、肌肉、姿势等 活动,均受到中脑的控制。

在 中 脑 中 有 一 个“ 加 工 厂 ”,就 是 黑 质 ,它 能 分 泌 一 种 叫“ 多 巴 胺 ”的 物 质,多巴胺是神经递质,负责向大脑传 递协调和控制肢体运动的信息。帕金森病人就是因黑质中神经细胞部分凋 亡,导致“多巴胺”的缺乏,引起帕金森 病的症状,例如:震颤、僵直、运动迟缓 等典型症状。 

帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种方法,药物治疗是一种替代疗法,通过外源途径补充脑内缺少的多巴胺。药物治疗帕金森病会有5年左右的“蜜月期”, 蜜月期内药物治疗效果较好,可以满 足帕金森病患者生活和工作的需要。 但是度过药物蜜月期后,药物治疗的 效果就慢慢减退,表现出药效持续时 间越来越短,药物相关的一些副作用 也会逐渐显现且加重。这时在药物可 调整空间逐渐减小的情况下,帕金森 病患者需要考虑接受脑深部电刺激手 术治疗了。 

什么是脑深部电刺激手术?

脑 深 部 电 刺 激 术 ( D B S ) ,也 称 为 “脑起搏器手术”。手术利用脑立体 定向技术,在脑深部特定神经核团 的位置植入脑深部刺激电极,通过 皮下隧道连接到埋入胸前的脉冲发 生器上。通过调控胸前脉冲发生器将高频弱电脉冲信号传送到脑内刺 激电极所植入的神经核团内,调控 神经核团神经元的异常电活动,从 而实现改善帕金森病患者症状的一种 外科手术方法。

手术的目的是什么?

术后能够整体调高患者综合能力,改善患者运动困难,减少药物用量 及相关并发症,显著延长患者药物开 期时间,提高生活质量,使患者及家属 卸下负担,让患者尽快重返社会,回归 正常生活。经过多年的临床病例观察 和随访,帕金森病患者脑起搏器术后疗效稳定可持续 10 年以上,显著改善 了患者的生活状态。 

脑起搏器的优势是什么?

安全有效:全球已有超过 10 万 人接受脑深部电刺激治疗; 微创:创面小,出血量低,术后康 复快; 可逆：没有永久性的神经或神经电生理损害；可调节:可根据患者具体病情,可同时改善双侧肢体症状; 延长患者开期时间; 能使帕金森病患者显著减少对抗帕金森病药物的需求; 能使帕金森病患者显著改善运动功能,提高生活质量。 

手术成功的决定因素有哪些?

脑起搏器治疗帕金森病,术后平 均改善率可达 80%以上,如何确保术 后患者获得较高改善率,从脑起搏器 手术中获得最大受益,主要取决于四 个重要因素:术前正确的评估,术中精 准的电极植入,术后个体化的程控与 用药方案配合,合理的生活状态与功 能康复。只有四个因素精准配合才能 实现最理想的治疗效果。 

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