[访谈]301医院余新光: 手术学组将制定脑胶质瘤手术相关指南与取活检标准等

本文转载自《中华医学信息导报》；作者袁昊；神外前沿转载已获授权；原标题为《专访解放军总医院余新光教授: 深入发展脑胶质瘤手术治疗及相关技术》

中华医学信息导报：可否请您总结一下手术及相关技术学组2017年度的工作以及今年将要进行的工作计划？（余新光教授为中国医师协会脑胶质瘤专委会手术学组主委，神外前沿编者注）

余新光：去年3月，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术及相关技术学组正式成立，至今已有1年时间。在江涛主任委员的指导下，学组在这1年中开展了一些脑胶质瘤手术治疗方面的相关工作，具体可分为3个方面。

首先是手术学，学组在脑胶质瘤的手术技术方面开展了更加深入的工作，例如手术切除程度与预后的关系以及合并癫痫的弥漫性低级别胶质瘤的治疗原则等，相关的研究结果在国内外的学术会议上均有发布。我们还特别强调，年轻医生首先要加强外科基本功和肿瘤切除技术的提高，比如在显微镜下如何判断哪些是肿瘤不能完全依赖手术辅助技术。

其次是辅助手术技术，学组在辅助手术的各种多模态技术方面进行了深入的研究，例如术中磁共振成像、黄荧光辅助引导技术、电场治疗以及导航机器人等。

其中比较有代表性的是空军总医院周岩教授团队与我们以及来自美国的专家共同合作研究的脑胶质瘤拉曼光谱分析。（相关报道：[现场演讲]301医院余新光:盘点胶质瘤术中多模态技术 正在研发的光学技术有望提高手术精准水平）脑胶质瘤有向周围脑组织侵润的特点，所以影像学检查中显示的肿瘤边界往往不够准确，这是其治疗难点之一。通过动物实验，我们发现应用拉曼光谱鉴别正常脑组织和含有肿瘤细胞的脑组织比传统方法更加准确。目前，这项技术还在研究当中。多模态手术辅助技术优化研究，也需要根据不同肿瘤的性质进行选择。

最后是手术协助基础研究，肿瘤的基因检测以及分子病理学等基础研究需要大量活检样本，这些样本需要医师通过手术取得。现在很多的基础研究对活检样本的要求非常高。比如脑胶质瘤的异质性研究，需要手术医师更加精准地取得肿瘤不同位置的样本。而且只有准确的活检取样，才能得到精准的检查结果。所以，研究如何提升医师取活检的能力，制定相关的标准，也是学组的重要工作之一。

学组今年将继续深化以上3个方面的工作。学组在手术学方面除了制定相关指南，还准备组织手术比赛等活动，用以规范临床医师的手术治疗方法，尤其是年轻外科医师。学组也会继续对辅助手术的多模态技术的研究，对电场治疗、激光消融以及立体定向等与手术密切相关的辅助技术更会加紧研究。

对于手术协助基础研究，学组将依托国家神经系统疾病临床医学研究中心，将现有的脑胶质瘤病例电子化、规范化、结构化，进行大数据分析。总体来说，通过学组的工作，临床医师将会越来越关注脑胶质瘤手术相关研究数据的交流，这是一个很好的发展方向。

中华医学信息导报：您认为手术治疗在脑胶质瘤的整体治疗中占据怎样的地位？未来该向哪个方向发展？

余新光教授：目前，对于大多数病例来说，手术治疗仍然是脑胶质瘤整体治疗当中的第一步。手术治疗的作用主要集中在两个方面，首先，脑胶质瘤会引起颅内压增高，通过手术，可以切除大部分肿瘤组织，有效降低颅内压，挽救患者生命。其次是肿瘤切除可以减少肿瘤负荷，为下一步的放疗和化疗提供条件。当然，对于一些良性的肿瘤，手术本身就可以为患者带来长期的生存。

对于手术技术的发展方向，我一直认为，手术治疗不是单一的方法，它要与其他的治疗手段协同实施。我们作为手术与相关技术学组，首先要做好本职工作，加快提升手术技术，但不能只重视手术本身，一定要有广阔的视野去关注各个领域的进展，积极探索和其他治疗技术相结合的方法。如果未来有一天，技术真的发展到不需要手术也可以治愈患者的程度，那当然是最好的事情，正所谓“一个好的方法，其最好的命运就是被更好的方法所代替”。当然，这条探索之路很长，需要我们共同努力。

中华医学信息导报：对于发生在脑深部位置的脑胶质瘤和复发性脑胶质瘤，您认为应该采取什么措施？

余新光教授：对于发生在脑深部的脑胶质瘤，其手术治疗原则大体上与其他部位的脑胶质瘤是相同的，也就是最大范围的安全切除。当然，由于脑深部的位置比较特殊，我们要对肿瘤的生长方式、结构以及比邻关系进行分析，而且脑深部肿瘤对切除手术的精准度要求更高。也就更依赖于精准体系的辅助，包括术前评估、术中监测以及术后管理等。

对于复发性脑胶质瘤，要根据患者的不同情况判断治疗策略，例如复发后的症状和范围，复发患者的年龄和身体状况等。所以，复发性脑胶质瘤的治疗是一种个体化的方法。但我认为，在有条件的情况下，应该尽量选择再次手术。因为复发的脑胶质瘤有可能发生新的突变，通过活检，也许能找到新的治疗方案，如靶向药物等。

余新光，教授，我国著名神经外科专家，解放军总医院神经外科主任，主任医师、博士生导师，学术任职包括全军神经外科委员会主任委员、中国神经科学学会神经肿瘤分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、中国医师协会脑胶质瘤分会副会长、中央军委保健委员会委员、《中国临床神经外科杂志》副总编、《Chinese Neurosurgical Journal》编委、国家自然科学基金项目、中华医学科技奖评审专家等。主持军队重大课题、国家自然科学基金等10余项课题，以第一或通讯作者发表核心论文100余篇，SCI论文30余篇（多篇在专业顶级刊物Neurosurgery, Spine等）。曾获得第五界中国医师奖，第十七届美国赛克勒中国医师奖、第八届吴-杨奖，2012年度王忠诚神经外科医师学术成就奖，2014年被中央军委评为全军保健工作先进个人。
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