颅脑创伤-神经重症病例周刊（第12期）| 早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第十二期，由浙江大学医学院附属第一医院杨小锋教授团队带来的病例分享：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择。文末分别由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科颅脑创伤-神经重症专业组组长高国一教授、四川大学华西医院神经外科颅脑创伤专业组组长杨朝华教授对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
精彩点评
杨小锋教授团队在创伤后硬膜下积液的诊治方面进行了大胆的尝试和探索，积累了宝贵的临床经验，值得分享。
硬膜下积液一般可被看作是轴外脑积水，其病理机制之一是脑脊液流出阻力的增加，对于伤后早期出现的硬膜下积液，可以采用穿刺、引流、包扎等手段处理，对于多数迁延性硬膜下积液出现明显的脑受压表现，积液分流是治疗选择之一。在使用多种方法进行治疗后，积液消失，但往往会出现典型的脑积水表现。颅骨修补手术是典型的增加脑脊液流出阻力的干预手段，通过颅骨修补手术，恢复脑波动的泵作用，可以促进积液腔消失，这与积液分流术通过缓解囊腔内压达到脑搏动的再平衡相类似，但颅骨修补或积液腔分流均不消弭脑积水的发生机制，最终可能仍需处理脑积水，本组病例亦有类似情况。
杨教授的团队对早期颅骨修补缓解硬膜下积液的经验总结提示我们：1.应该对临床难治性外伤并发症开展积极探索，2.早期颅骨修补的安全性逐渐得到认可，应逐渐推广，3.如何鉴别对颅骨修补生效的硬膜下积液类型，确定早期颅骨修补治疗硬膜下积液的适用人群，可能是今后的工作方向之一。
高国一 教授
副主任兼颅脑创伤-神经重症专业组组长
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科
精彩点评
硬膜下积液是TBI去骨瓣减压术后常见的一种并发症，由于发病机制尚未明确，治疗比较困难。杨小锋教授团队对此问题做了深入的研究，通过两个典型的病例为我们提供了宝贵的经验。
经过外引流或Omaya囊置入后穿刺抽液，可以缓解患者的症状，但症状可能反复甚至加重，部分患者甚至因此并发颅内感染导致死亡。杨小锋教授团队凭着丰富的经验及早对患者进行了颅骨修补。第一个病例经颅骨修补后得到治愈，说明颅骨修补可使去骨瓣减压导致的脑血流和脑脊液循环紊乱得到纠正恢复，恢复颅腔的密闭性是治疗的关键。第二个病例经颅骨修补后硬膜下积液消失、病情明显好转，但后来发展为脑积水，经VP分流后治愈。这说明早期的硬膜下积液有可能是脑积水的特殊表现脑室外部积水。硬膜下积液的问题还需要继续深入研究。另外也要重视去骨瓣减压术的并发症，要严格把握去骨瓣的手术指证。
杨朝华 教授
颅脑创伤专业组组长
四川大学华西医院神经外科
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
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