颅内未破裂动脉瘤术后早期DWI检查的意义
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【Ref: Platz J, et al. J Neurosurg. 2017 Apr;126(4):1070-1078. doi: 10.3171/2016.2.JNS152456. Epub 2016 May 20.】
开颅夹闭（microsurgical clipping，MC）和血管内介入栓塞（endovascular coiling，EC）是目前治疗颅内未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）已成熟的两种方法。两种方法对人体的侵袭程度不同，术后并发症和远期效果也有所不同。术后最严重的并发症是脑缺血，重度致残性脑梗死可造成非常不良的预后。MRI弥散加权成像（diffusion-weighted MRI，DWI）是一种检测颅内缺血性病灶的有效方法，在临床症状尚未出现的早期即可发现脑缺血灶。因此，已广泛用于MC和EC术后评估脑缺血的风险。德国法兰克福大学医院神经外科的Johannes Platz等开展临床试验（NCT01490463）研究MC与EC术后早期DWI影像的差异，以及与两组患者治疗后的临床表现、并发症之间的关系。结果发表于2017年4月《J Neurosurg》杂志上。
经多学科讨论决定UIA患者进行MC或EC手术，并于术前1天和术后1天分别行DWI检查。主要研究目标是术后DWI上检测到新发缺血病灶。作者将DWI上出现的新发病灶分为四类，A：1-3个点状病灶而且＜10mm；B：＞3个点状病灶而且＜10mm；C：单个＞10mm病灶；D：与手术入径相关的DWI上出现的病灶（图1）。
图1. 术后出现不同类型DWI病灶的图像。A.大脑中动脉动脉瘤患者EC术后DWI发现的＜10mm点状病灶；B.基底动脉动脉瘤EC术后DWI发现的单发＞10mm的病灶；C.大脑中动脉动脉瘤患者MC术后DWI发现的病灶；D.眼动脉动脉瘤MC术后DWI上出现的与手术入路有关的病灶。
作者将2010至2014年间所在临床中心的99例UIA患者纳入研究。其中，62例接受MC治疗，37例接受EC治疗。统计学分析结果显示，性别、年龄、动脉瘤大小、多发动脉瘤数目和术前DWI发现的缺血灶等在MC与EC治疗组间的分布均无统计学差异。EC组的动脉瘤多位于后循环（p＜0.001）。术后DWI分析结果表明，在MC组与EC组出现新发病灶数分别为27例（43.5%）和20例（54.1%），两组间无显著性差异；而DWI发现的病灶类型在两组间有统计学差异（p＜0.001）。发生于EC组术后的A和B型缺血性病灶患者，各为14例和5例；发生于MC组术后的A型缺血性病灶患者5例。C、D型缺血灶在EC组术后患者中少见，仅1例C型缺血灶；而在MC组术后患者中多见，C型缺血灶12例，D型缺血灶10例。除缺血灶外，患者均无发生与手术操作相关的其他并发症。
综上所述，该单中心前瞻性研究结果表明，接受MC与EC两种方法治疗的UIA患者，术后DWI检出的缺血灶发生率相似，但缺血灶类型有区别。总体来说，较小的缺血灶常常在临床上可无症状。
（Dx编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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