影响重度aSAH介入治疗预后的因素
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【Ref: Zhao B, et al. J Neurosurg. 2017 Jun;126(6):1764-1771. doi: 10.3171/2016.4.JNS152587. Epub 2016 Jul 1.】
目前，已对WFNS分级IV或V级的高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行血管内介入治疗，因此需要了解影响其预后的因素。中国温州医科大学附属第一医院的Bing Zhao等撰文在2017年6月的《J Neurosurg》杂志上报道一项多中心高级别动脉瘤研究（A Multicenter Poor-grade Aneurysm Study，AMPAS）的结果，分析影响重度aSAH血管内治疗预后的因素。
AMPAS于2010年10月至2012年3月期间登记366例WFNS分级IV-V级的aSAH患者。其中136例行血管内介入治疗，包括宽颈动脉瘤（瘤颈≥4mm或瘤颈:瘤体≥1:2）或夹层动脉瘤行支架辅助栓塞或球囊辅助栓塞。收集的患者临床数据有：年龄、性别、既往史、GCS评分、WFNS分级、Fisher分级和改良Fisher分级、脑室内出血、颅内血管痉挛、动脉瘤特点、治疗时间、操作记录、血管造影最终结果、术后脑室外引流以及主要并发症等。在术后12个月评估治疗结果，患者预后差指mRS评分4或5分和死亡。
术后12个月随访结果显示，64例（47.0%）患者预后较差，其中9例（6.6%）mRS评分4分，6例（4.4%）mRS评分5分，49例（36%）患者死亡。单因素分析显示，高龄（p=0.001）、女性（p=0.044）、GCS评分低（p<0.001）、WFNS V级（p<0.001）、Fisher分级高（p<0.001）、改良Fisher分级高（p<001）和宽颈（p=0.026）与预后差密切相关。此外，前交通动脉动脉瘤（p=0.080）和栓塞不全者（p=0.063）预后差。血管内介入治疗后，并发脑梗死（p=0.039）、症状性血管痉挛（p=0.039）和肺炎（p=0.006）的患者预后更差。进一步作多因素回归分析提示，高龄、WFNS分级V级，改良Fisher分级较高、宽颈动脉瘤和术后并发肺部炎症等均是影响预后的独立因素（表1）。作者最后指出，对于分级级别高和宽颈动脉瘤破裂出血的重度aSAH患者，选择血管内介入治疗需慎重。此外，控制肺部炎症有助于改善患者的预后。
表1. 高级别的重度aSAH患者血管内治疗预后不良的预测因素。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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