健康中国战略：从“人口红利”到“健康红利”
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◆ 健康中国战略积极推动中国经济社会“投资于健康”，以有效提高劳动力工作年限和劳动生产率，促进“人口红利”更多转化为“健康红利”，降低人口老龄化对劳动力结构的负面影响，延长重要战略机遇期
◆ 《瞭望》围绕国家提出的重大发展战略做系列报道，此为“健康中国战略”
健康中国战略：从“人口红利”到“健康红利”
文/《瞭望》新闻周刊记者张冉燃
在国务院新闻办2月12日的新闻发布会上，山西省运城市盐湖区区长李哲告诉《瞭望》新闻周刊：“国家实施健康中国战略，提高基层医疗卫生条件，是一个令人激动的好消息，充分体现了党中央对基层群众的关心爱护。”
李哲所在的盐湖区，是山西省首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点单位。在试点后一年左右的时间里，盐湖区努力为全区居民提供全方位、全周期的健康服务，“健康盐湖”的观念日益深入人心。
在李哲看来，全面建成小康社会，必须提高人民健康水平，因为人民健康水平是反映经济发展水平和社会进步程度的标尺。“从这个意义上讲，健康中国战略不光是我国医疗卫生领域的宏伟蓝图，其实也给我们大家树立了新的事业标杆。”
窥一斑而见全豹。可以说，健康中国战略正在神州大地越来越多的角落生根发芽。那么，将健康中国战略的美好愿景变为现实，还需要从哪些方面着力？
▲ 2016年2月1日至3日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平来到江西，看望慰问广大干部群众和驻赣部队。这是2月3日，习近平在江中集团江中药谷制造基地考察（谢环驰摄/本刊）
【谋定健康中国】
十九大报告提出的“实施健康中国战略”，是坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重要战略安排。
2013年8月，习近平总书记提出，“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵”。次年12月，习近平总书记在江苏镇江考察时再次强调“没有全民健康，就没有全面小康”。2015年10月，十八届五中全会明确提出推进健康中国建设任务。
2016年8月，党中央、国务院召开了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会，随后的10月，中共中央政治局审议通过《“健康中国2030”规划纲要》，勾勒出健康中国的美好蓝图。这是我国卫生与健康事业发展的重要里程碑。
中国科学院中国现代化研究中心主任何传启认为，《“健康中国2030”规划纲要》实现了两个政策突破：其一，把健康中国建设上升为国家战略；其二，确认了健康优先战略，即“把人民健康放在优先发展的战略地位”。
在何传启看来，健康中国有三层含义。
从健康事业角度看，健康中国是一个发展目标，是指人民健康、长寿水平达到世界先进水平；
从人民生活角度看，健康中国是一种生活方式，是人人拥有健康理念和健康生活，家家享有健康服务和健康保障；
从国家发展角度看，健康中国是一种发展模式，是把人民健康放在优先发展的战略地位，把健康融入所有政策，努力实现全方位、全周期保障人民健康。
健康中国战略的提出，是我国经济社会协调发展的必然要求。一方面，“投资于健康”可以有效提高劳动力工作年限和劳动生产率，促进“人口红利”更多转化为“健康红利”，降低人口老龄化对劳动力结构的负面影响，延长重要战略机遇期。另一方面，完善健康保障，深化供给侧结构性改革，也有利于解除群众后顾之忧，释放投资和消费需求，拉动增长、扩大就业。
健康中国战略的提出，也是实现人民对美好生活新期盼的重要支撑。随着人民生活水平从小康向富裕过渡以及健康意识的增强，人们更加追求生活质量、关注健康安全，不仅要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服务更体贴。精准对接并满足这种多层次、多样化、个性化的健康需求，需要健康中国战略的保驾护航。
健康中国战略的提出，更是医疗卫生事业改革发展的内在要求。党的十八大以来，我国深化医药卫生体制改革取得突破性进展，人民健康和医疗卫生水平大幅提高，主要健康指标优于中高收入国家平均水平。但与此同时，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，疾病谱、生态环境、生活方式等的变化，医疗卫生事业发展不平衡、不充分，与人民健康需求之间的矛盾还比较突出，迫切需要实施健康中国战略，最大限度降低健康危险因素，全面提升医疗卫生发展水平。
【“防”字当头，构建防病大堤】
实施健康中国战略，需要在社会生活的全过程体现健康优先，在经济社会发展规划中突出健康目标，在公共政策的制定实施中向健康倾斜，在财政投入上保障健康需求，特别是要加强预防保健，构建全程健康促进体系。
世界卫生组织发布的健康公式显示，100%健康=遗传（15%）+环境（17%）+医疗（8%）+生活方式（60%）。这意味着，建设健康中国，既要靠医疗卫生服务的“小处方”，更要靠社会整体联动的“大处方”，要针对全人群、围绕全生命周期，加大干预力度，将健康融入所有政策，融入百姓生活。具体而言，就是要将维护人民健康的范畴从传统的疾病防治拓展到生态环境保护、体育健身、职业安全、意外伤害、食品药品安全等领域，普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等。
当前，我国公众健康素养不高，吸烟酗酒、久坐不动、长期缺乏锻炼等不良生活习惯广泛存在，成为诱发疾病甚至猝死的主要危险因素。这从一个侧面反映出我国尚需大力普及健康知识、健康技能，帮助公众掌握并身体力行维护健康的“金钥匙”。此外，我国还需实施国民营养计划，积极开展减油、减盐、减糖，健康体重、健康骨骼、健康口腔的“三减三健”行动，发展群众健身休闲项目，建设健康步道、健康广场、健康主题公园等，推进全民健身生活化，让体育健身成为群众生活的重要内容，成为提升人民健康素质的重要依托。
与此同时，针对我国面临重大传染病和各种慢性病双重威胁的局面，我国还需加强疾病防控，制定实施重大疾病防控规划，强化监测预警，强化疫苗接种，强化联防联控。
尤其要看到，良好的生态环境是人类生存与健康的基础。基于这一认识，自2013年以来，我国相继出台《大气污染防治行动计划》《水污染防治行动计划》和《土壤污染防治行动计划》，“天蓝”、“水清”、“土净”的三大战役次第启动。但生态环境治理难以立竿见影，特别是我国农村不少地方的垃圾和污水还未得到有效处理，一些城市城乡结合部脏、乱、差现象较为突出，严重影响人民群众的健康，这就需要未来始终用健康这把尺子去审视、评估各种政策、规划、工程、项目等，筑牢保障人民群众健康的“防病大堤”。
【“三医”联动，破解医改难题】
实施健康中国战略，需要抓好医疗、医保、医药“三医”联动改革，全力推动分级诊疗、现代医院管理、全民基本医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设。
推进分级诊疗制度是要多措并举，把更多的人才技术引向基层、把财力物力投向基层、让优惠政策倾斜基层，使优质医疗资源下沉基层，进而促进基层“软件”和“硬件”的双提升。分级诊疗的抓手是医疗联合体建设和家庭医生签约服务制度。
医疗联合体是推进区域内医疗资源结构和布局调整，发挥大型公立医院辐射带动作用、下沉医疗资源的重要举措，需要破除行政区划、医保支付、人事管理、财政投入等壁垒，探索建立城市医疗集团、县域医疗共同体、区域专科联盟、远程医疗协作等多种形式的医疗联合体。在北京大学首钢医院院长顾晋看来，将分级诊疗落到实处，需要探索构建以专家下沉、学科下沉、管理下沉为基础，以信息化为桥梁的紧密型医联体模式。
家庭医生签约服务具有贴近群众、贴近家庭、贴近基层的优势，是守护群众健康的第一道防线。签约服务要以健康需求为导向，加强医院和基层医疗机构对接，组建家庭医生签约团队；同时，也要完善签约服务筹资、支付和分配机制，调动医务人员签约服务的积极性。北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩说，家庭医生签约服务的患者能够得到固定的全科医生精细化的健康管理，真正拥有了自己的健康顾问，全科医生也因为连续性的管理，落实了自己“守门人”的职责。总的来说，“实行家庭医生签约居民70%首诊在社区，构建了和谐的医患关系，这是我们最大的体会。”
建立中国特色现代医院管理制度是当前医改最难啃的“硬骨头”。2017年4月，中央全面深化改革领导小组第三十四次会议审议通过《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。该文件提出完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强医院党的建设等项工作。
改革全民医保制度是基本医疗卫生制度的基础。我国目前已建立保基本、全覆盖的全民医保制度框架，但仍面临筹资机制不完善、管理运行效率不高、保障兜底能力弱化等问题，特别是支付方式改革滞后，制约了医保在引导就医服务行为、理顺医药价格、控制医疗费用、改善医疗质量等诸多方面作用的发挥。未来，全民医保制度要从扩面提标向提质增效转变，需要做好医保支付方式改革这篇大文章，借此撬动医疗服务、分级诊疗、医联体建设、药品流通等各项改革。
在药品供应保障制度改革方面，由于医药领域涉及利益主体较多，生产流通环节复杂，总体发展水平不高，低水平重复问题突出，呈现出“多小散乱”的局面。我国目前约有4700家药品生产企业、1.3万家药品批发企业，恶性竞争尚难杜绝。彻底整治医药领域的乱象，需要从药品生产、流通、使用的全流程发力，严把药品供应保障、理顺药品价格、加强全程监管这三道关口。
此外还需健全综合监管制度。我国医改中出现的问题，不少是由于监管不到位，造成一些政策的“空转”甚至变形。未来，必须构建政府主导、第三方参与、医药卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系，并按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，推动监管重心由注重行政审批转向加强事中事后监管，堵塞漏洞、消除隐患。LW
刊于《瞭望》2018年第10期
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