【回顾】说说那些实用的急救技能｜教育分享-何忠杰

主讲人｜何忠杰 （解放军总医院第一附属医院 重症医学科，白金十分钟理论创立人）

笔录整理｜顾怡

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特别感谢小多读者群宇妈、东东妈、贝壳妈和金豆妈对文字整理的帮助。

朋友们好，感谢小多团队创造的机会，让我们来讨论有关自救互救的问题。

在我们国家，当病人发病之后去进行呼救，120难以在10分钟之内达到现场对病人进行施救。在专业人员到达之前会有一个医疗空白的时间。这段时间对病人来说非常重要。在一般情况下，我们都认为处理意外伤病是越早越好，由专业人士来进行处理更好。但是在医疗空白的时间专业人士往往不能立刻到达，那么非专业人士究竟要不要对病人进行处理呢?在现实当中，如果在伤病发生的早期，对伤病处理得越早越好;而随着时间的推移病情的加重，则是需要专业人士进行处理。

上图是意外伤病发生后的急救环节链。在这些环链里，虚线的部分就是白金十分钟。

为什么称之为“白金十分钟”?

第一，它是由急救的反应时间决定的。在我们中国，目前大城市10分钟之内专业人员赶到现场几乎是不可能的;

第二，这段时间又是急救最好的时机。图片中展示了两种病人，一类是猝死病人;一类是创伤猝死性病人。把创伤和猝死的病人加在一起，十分钟之内死亡的病人有60万左右，而能够坚持到专业抢救环节的病人还不到60万。这10分钟几乎占到整个死亡时效轴的一半。

第三，心跳骤停后发生的脑损害在前10分钟，每延迟一分钟抢救脑损害恢复率下降10%左右，超过10分钟施救几乎没脑功能恢复的希望。如果正确搭救，这个时效窗可能被处长到20分钟甚至更长。

所以白金十分钟是全社会都需要去关注的问题。当我们集中资源去关注急救过程的时候，我们既要对专业的医疗救治系统加以重视，更要对在“白金十分钟”之内的非专业救治加以重视。

什么是白金十分钟

“急救白金十分钟(EPTM Emergency Platinum Ten Minutes)”是指伤病发生后，专业人员不能到达、时效最重要、救治最薄弱的早期10分钟左右时段内伤病救治的时效性原则和理论。包含了心肺复苏的要在目击下开始、窒息只有4～6分钟的耐受时间、除颤要在3分钟内开始、立即徒手止血等急救技术和技能。它是与120或救援系统衔接的一个急救阶段。其特定的时效目标是挽救生命和避免伤病恶化。强调在“白金十分钟”内，自救互救的同时启动急救系统。

通过这个数据我们可以理解为：在5分钟之内，只要我们努力去抢救，专业人员和非专业人员的抢救效果是一样的。这个理论也支持了我们进行大众普及，把急救的技能储存在民间的思想。

在五分钟之内，非专业与专业人员的抢救效果是一样的

下图为我们展示了在早期的十五分钟内，对病人进行心肺复苏的时间与病人自主循环恢复概率之间的关系。从早期的5分钟能达到35.2%，一直到15分钟以后的1.1%，几乎是线性下降。

下图是在专业人员指导下的普通群众，对病人进行心肺复苏的急救，可以使病人获得16.7%的自主循环恢复的概率。这相当于专业人员在5到10分钟内进行抢救的水平。

下图给我们展示的是经过培训的人在现场进行心肺复苏的抢救，可以使病人获得32.9%的自主循环恢复的概率。这和专业人员5分钟之内的抢救获得35.3%的恢复概率是同一个水平。

通过这个数据我们可以理解为：在5分钟之内，只要我们努力去抢救，专业人员和非专业人员的抢救效果是一样的。这个理论也支持了我们进行大众普及，把急救的技能储存在民间的思想。

学习救护的同时，要让孩子学会避险

伤害很难在多个人身上多次重复，而一次伤害给我们造成的影响可能是永久性的。我们就必须把别人教训当成教材进行演习，而不能主自己受到伤害后慢慢积累经验学会成长。所以我们要主动学会如何避免伤害。

下面展示的几张图片，希望父母们能在你认为合适的时候，让你的孩子们看一看，这些图片对孩子来说有些恐怖，但同时也是为了给他们警示，让他们学会避险。

这张图是一个儿童，由于父母看护不当，他把手伸到了绞肉机里，最后手指一直被绞肉机卷了出来。这个孩子的手指一定是保不住的，必须要进行截肢。

这张图展示的是一个小学生，也和刚才的小孩犯了同样的错误。显然在这个孩子的学习过程当中，对于灾害的学习与预防是不到位的。

这是一个成年人，他和上面的两个小孩犯了同样的错误。他的手，由于绞肉机的损害，也是要出现残疾的。

在救护知识的普及上，特别是对孩子们来说，我们不仅要让他们学会如何救护，更要让他们通过看到这些图片产生防范危险的意识。

如何预防个人健康意外？

第一，在我个人的分析中，不会有第一次出现病症、发病就死掉的情况。出现死亡一定是在多次症状出现或者发病之后，对它们视而不见或者是轻视不懂，贻误病情从而造成死亡。因此，我们要通过平时去医院看病，给自己一个诊断。通过这个诊断，我们要去学习这个疾病的特点，才能去防范。

第二，通过体检避免个人健康意外。通过体检我们可以找到一些蛛丝马迹，对这些问题不要轻视，而要把这些问题和医生一起探讨，去询问医生，通过在看病过程当中和医生的交流和学习，你也会知道自己的疾病在突然发病的时候是有哪些表现，而自己又应当如何去防范。有了这些线索，自己再通过课外的学习，网上查找一些资料。通过这些综合的分析，就能做出防范健康意外发生的方案。

第三，我们要着手做准备。比如说我们意外伤病发生之后，是要靠自己现场急救，但是这只是其中的一部分。而我们首先要知道自己所在生活的城市资源有哪些，比如说120、999就是北京的资源。对外地的朋友来说，120是你们的资源。除此之外，我们需要知道呼叫120的时候，120需要哪些重要的线索和信息。

图片源自微博@央视新闻

另外，我们需要知道自己所处的城市有哪些医院，各个医院诊治病人有什么特点和长处。如果自己发病，符合这家医院的长处，那么应该尽可能到这家医院去看病。这些都是需要我们事先去准备的。

第四，我们要提前与家人讨论应对方案。如果有条件的话，建议你在家里边，把这些问题跟家庭成员一起讨论讨论。大家商量一些预案，比如说我们谁如果出现了意外，谁去打电话呼救，谁应该通知谁家里边，都需要做什么，做好准备，以避免临时手忙脚乱。

有了预案要做一些演习。比如我们医生，还有我的一些朋友，他们有时候想看看自己的家人，在自己突然出现意外之后有什么反应，他们就以这种带点恶作剧的形式，比如突然在家里边就不省人事地倒在地上。这时，他要观察自己的家人的反应。当剧情进行到一定程度，他又恢复正常，并向家人解释。我并不推荐这种方式，但是如果家里面有预案之后，不妨可以去演习一下。

面对高危患者，我们应该怎么做？

这张图片告诉我们需要做的工作。通过这张图就可以知道在我们的家里面，以及我自己是不是高危的患者。如果我可能会出现这些意外事件的几率是比较大的，那我就要开始了解这些先兆。同时我们要学会报警，以及学习在白金十分钟之内的知识和技能。

白金十分钟自救与互救方法

谨记安全原则，防止扩大伤害

所谓安全原则就是我们在意外伤病发生的时候，判断自己能否进入现场，进入现场是否安全。

根据现场安全原则，如果不能正确地判别而冒然进入，有可能会导致更多人的受伤，甚至死亡。这样的例子有很多，比如，一个人触电，施救的人不会把电线挑开，而是去拉触电者，结果就是一起被电死。第二例子就是溺水。施救者看见有人溺水，要去救，但没判断清楚自己的水性，结果也溺水了。类似的事情都是安全原则和安全的决断做得不好。同样的事还有，在地窖里面有地下毒气，贸然进入也会对人造成伤害。

在我们日常的生活当中，有时家里会有煤气泄漏。现在煤气做的好，专门混合一些气味儿来达到提醒的效果。煤气泄漏时，使用开关或手机，任何火花儿都极有可能引燃引爆。这些都是我们在现场要加以考虑的安全原则。

判断生命体征，依据情况施救

我们在现场判断了安全原则，进入到受伤害人身边，我们怎么去判断是否需要去报警和对他进行急救呢?判断生命体征，是一个重要的技能。

上图展示了生命体征的四个指标，第一是意识，第二是呼吸，第三是脉搏，第四是血压。

意识是我们人体大脑的功能，如果功能正常，意识就会正常。比如我们在清醒状态时，可以睁眼，可以说话，可以有动作，而这些动作可以表达意识，我们的语言也有明确的交流。当你发现一个人的语言前后的语序已经混乱了，甚至只能发一个声音而不能完整地表达一个句子，这都标志着他的意识状况的下降。严重的时候，这个人可能无法说话。以上这些就是我们对人体意识的粗略判断，只要不是正常状态，这个人的意识就是异常。当出现异常时你就可以呼救了。

①判断意识的方法

首先，我们不去接触病人，通过呼喊，喂，先生你好，这位女士，你怎么样啊。如果你呼喊人家能睁眼;你说话，人家还能对答，那么人家的状态也许就是休息，所以你判断完了，你才知道该不该去求救和报警。

判断意识，除了语言的刺激之外，还可以通过触觉。当我们呼喊，他不应答的时候，我们可以拍拍他的肩膀，看看他有没有反应，这位先生，这位女士你醒一醒。这个刺激就比语言刺激要更深了一步。

当触觉就是拍打还没有反应时，我们可以通过疼痛刺激看他能不能苏醒。比如说可以通过掐人中，甚至掐他的胸大肌，或者身上某一个部位，通过掐给他一个疼痛的刺激，看他有没有反应。如果给他疼痛的刺激他都没有反应了，那么可以判断这是意识恶化障碍，甚至意识丧失。

②判断呼吸的方法

除了意识，我们还可以判断呼吸。正常人的呼吸，每分钟十二到二十四左右。虽然我们可以自己控制呼吸快一点或者慢一点，但是不能控制自己不去呼吸。因此，我们可以通过五到十秒钟去看这个人的胸廓有没有起伏。我们还可以用耳朵去听一听，他的口鼻旁边还有没有气流。这样我们就可以判断这个人是否还有呼吸了。

③判断脉搏的方法

所谓脉搏就是心跳的时候对血管的冲击形成的搏动。大家可以通过触摸一些部位来感知搏动，从而证明心跳是存在的。

第一，我们可以触摸颈动脉来来感觉脉搏。

把手放到自己的颈部正中，然后就可以摸到自己的气管。这个时候，我们轻轻的把手回收一下摸到气管儿的旁边。在气管的旁边向后轻轻的压下去，感受一下自己的脉搏。

第二，我们可以根据这张图片的提示再摸桡动脉，就是在手腕部大拇指的一侧。

第三个部位是足背动脉。在我们的脚背上，横着摸上去就会感觉到搏动。

当我们把上述动脉进行触摸却摸不到搏动的时候，那么这个人就会处于一种非常危急的状态：他将面临心跳停止，或者是心跳非常弱，低血压，休克。

在生命体征当中，我们通过意识、呼吸和脉搏的判断，可以非常快速准确地判断这个人是死是活。如果这个人是活的，我们就要在现场加以保护并且呼救120到来，把他送往医院进一步抢救。

如果这个人出现了呼吸心跳的停止、意识的丧失，我们判定他出现了心跳骤停，对于这种急症，我们要立即进行心肺复苏，同时呼救周围的同伴进行帮助，并且拨打120。

到此做一个总结：通过对一个人生命体征判断，只要他出现了异常，我们就可以报警呼救。如果他出现了呼吸心跳停止，我们就进行心肺复苏的抢救。如果他没有出现呼吸心跳的停止，那么我们就进行呼救、现场保护，预防他第二次损伤。

 心肺复苏术的操作

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心肺复苏操作

通过上述的判断，确定这个人呼吸心跳停止之后，我们应立即进行胸按压，按压的部位是在胸骨的中端，也就说是在两个乳头连线的中点，或者叫胸骨的下三分之一的这个部位。按压的频率是每分钟100-120次左右，深度是5到6公分。实际情况中，我们很难一开始就按压到合适的深度，那么刚开始可以用教小的力量，随着这个人能够经受我们的按压，渐渐把力量加大，让他起伏的深度在5到6公分。

在按压之后，需要口对口对他吹两口气，让病人把头向后仰，让下颌和耳垂的连线与地面垂直。我们一只手捏住他的鼻子，另一只手托起他的下颌，口含着口吹出一口气，然后迅速地离开他的嘴，同时捏他鼻子的手也要放开，等着他的这口气出来，然后再吹第二口。吹完两口气继续刚才的胸外按压，连续做五个周期，相当于两分钟左右，通过触摸病人脉搏、桡动脉、腕部的动脉，如果没有恢复，我们要继续抢救。

 气道异物梗阻的救治操作

气道异物梗阻有完全和不完全两种，不完全的梗阻的人会出现不断咳嗽的情况，这是试图把异物通过咳嗽排出来，这个情况下我们只要保护他，在旁边鼓励他就可以了，这时他不一定需要我们进行救治。当病情无法缓解，出现缺氧状况或者一开始就出现严重梗阻，头面部都有些发紫，那么我们就要进行腹部冲击对他进行施救。

上腹部的冲击方法，是我们站在病人的身后，双手环绕他的上腹部，在前端上腹部握成拳，双手抱拢成四十五度角向病人的上后方进行冲击，冲击五次。如果冲击使病人情况缓解，立即停止。如果没有成功，就要继续进行冲击。冲击并不一定要五次才能成功，某一次成功了，那我们就停止，而没有成功，我们就连续做五次。

如果在抢救过程当中，病人昏迷站不住了，那么就把他平稳地放在地上，骑跨在病人的两侧，采用双手重叠，推压在病人的上腹部的方法，四十五度角向上进行冲击五次。冲击结束，再打开口腔看异物是否解除，如果未解除，就要一直重复上述动作直到专业人员到来。如果在抢救过程当中，病人出现了心跳停止，那我们就按心肺复苏进行现场的抢救。

气道梗阻的具体排除方法

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 分享中收集到的问题解答

Q1:婴儿被东西卡到的时候，我都是拍背部，有次我还用手去抠了，是不是不对?

看不见的话，不建议用手去抠。

Q2:我爸2015年夏天中风，如果再次中风应该如何急救?

不要等到再次发病。要先到医院看病，保持治疗，预防再次发病。如果再次发病，要保持呼吸道畅通，不要摔倒，送到医院。

Q3:如果被东西噎住，怎么弄比较好?

噎住，一般情况下会慢慢缓解，一般不影响呼吸。噎住在食道多见。

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