【e医疗原创】广东省中医院:“智能化”电子病历的内涵
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电子病历作为患者在医疗机构历次诊疗信息的完整记录,其蕴含的医学信息呈现恒温性和潜在价值性。电子病历智能化体现在利用医学知识结合临床日常工作中诊断、计划、用药、手术和其他处置的各个环境提供及时、准确、智能和适应个体的循证决策。智能化的电子病历的内涵主要涉及以下几个方面:医疗质量管理能力、病历质量控制、电子化临床路径、闭环医嘱、临床知识库、语义化分析、临床辅助决策支持等。
在广东省中医院电子病历建设中,围绕解决传统的医疗质量管理中存在的事后式、被动化、不可知、不可控的管理问题,通过提示、禁止、汇总考核等方式,建立各类实时化、环节化、主动式、闭环式的医疗质量主题管理系统,实现医疗服务过程的环节质量实时监测和控制。首先,借助于医生工作站,将部分医疗质量自动审核功能嵌入到医嘱下达过程中,从源头上规范医疗行为。包括:手术分级管理、抗生素分级管理、合理用药、病历模板库等。其次,利用电子病历系统建立中医特色优势应用监控系统,包括电子中药处方、中药处方使用情况查询、特色疗法查询三大模块,对全院或科室在不同时间段内应用中医特色疗法进行实时监控。
知识库、语义化分析与决策支持方面,广东省中医院2007年就开始在真实电子病历的语义化分析方面进行探索,并建立了基于电子病历的智能分析系统,在一定程度上满足了临床决策支持需求。
电子病历标准发展是基础,只有在统一术语、统一概念的基础上,信息才能交流、共享才能实现。结构化体现了电子病历的应用潜力,医学术语以结构化的方式保存在数据库中,在医学数据的处理过程中,可以采用结构化的计算方法对医学数据进行整合计算,从而为电子病历的衍生功能,如临床路径、知识推理、数据挖掘、决策支持等打下数据基础,才能确保电子病历真正智能化服务。
以上内容来源:e医疗2015年6月刊
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【e医疗原创】北大人民“智能化”的电子病历是怎样一种体验?
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